Reporte de caso clínico: Infarto isquémico cerebral por mecanismo embólico paradójico a través de fístula arterio-venosa pulmonar secundaria a enfermedad de Rendu-Osler-Weber

Resumen

El infarto isquémico cerebral representa la mayoría de los accidentes vasculares cerebrales y se caracteriza por la disminución del flujo sanguíneo cerebral que resulta en muerte celular. El síndrome de Rendu-Osler-Weber o telangiectasia hemorrágica hereditaria, HHT por sus siglas en inglés, es una enfermedad genética de tipo autosómica dominante. Se presenta con malformaciones arteriovenosas por la expresión del gen afectado sobre las células endoteliales. Este reporte describe el caso clínico de una femenina de 44 años con antecedente de cefalea crónica episódica de características migrañosas desde la juventud. Consulta por cuadro de inicio súbito caracterizado por pérdida del equilibrio, cefalea holocraneal y hemiparesia del hemicuerpo izquierdo. Además, se documenta que la paciente realizó un viaje en avión de más de 11 horas de duración, lo cual favorece la enfermedad trombótica. Se realizan distintos estudios radiológicos y se demuestra la oclusión de la arteria cerebral media derecha, la arteria cerebral anterior derecha y de la arteria cerebral posterior izquierda. Además, una resonancia magnética nuclear cardiotorácica pone en evidencia la presencia de una fístula arteriovenosa pulmonar. Se aplica tratamiento fibrinolítico con Alteplase y se realiza una embolización percutánea de la fístula. El estudio genético confirma la presencia de HHT.