Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Octubre - Noviembre 2020 / Volumen 4 / Número 5
Integrando Conocimientos
Bronquiolitis Aguda por Virus Respiratorio
Sincitial en Niños: Revisión Sistémica
Acute Bronchiolitis due to Respiratory
Syncytial Virus in Children: Systemic Review
Recibido: 20-06-2020
Pág. 75,85
Aceptado: 07-09-2020
Dra. Mónica Solano Pochet 1
1. Médico general, Trabajador Independiente, San José, Costa Rica
RESUMEN
con Palivizumab, esta se reserva para casos
específicos. Hay vacunas en etapa de desarrollo.
La bronquiolitis aguda por el Virus Respiratorio
Sincitial por lo general, es una enfermedad
El pronóstico suele ser bueno, aunque puede
auto limitada del tracto respiratorio inferior.
asociarse a morbilidad y mortalidad.
Suele
manifestarse
inicialmente
por
síntomas respiratorios
superiores, fiebre
PALABRAS CLAVE
y posteriormente, síntomas respiratorios
inferiores. Tiene una alta prevalencia mundial,
Bronquiolitis, Virus Respiratorio Sincitial, niños,
con brotes epidemiológicos anuales según la
dificultad respiratoria, inmunoprofilaxis, infección
zona geográfica. Se presenta sobre todo en
tracto respiratorio inferior, Palivizumab.
niños menores 2 de años y puede ocasionar
Abreviaciones: VRS
= Virus Respiratorio
infecciones repetidas a lo largo de la vida, ya que
Sincitial.
parece no otorgar inmunidad protectora. Existen
factores de riesgo predisponentes para mayor
ABSTRACT
severidad de la enfermedad. La evaluación se
realiza principalmente por la historia clínica y
Acute Bronchiolitis due to Respiratory Syncytial
examen físico, aunque existen ciertos estudios
Virus is usually a self-limiting disease of the
complementarios que se pueden realizar. El
lower respiratory tract. Generally, it manifests by
tratamiento es principalmente de soporte,
upper respiratory tract symptoms. It has a high
no existe mayor evidencia científica para un
global prevalence, with annual epidemiological
tratamiento específico. Existe la profilaxis
outbreaks depending on the geographical area.
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It occurs mainly in children younger than 2 years
previos, entre otros (4,6).
and can cause repeated infections throughout
life, since it does not seem to provide protective
METODOLOGÍA
immunity. There are predisposing risk factors for
greater severity of the disease.
Para la creación de este artículo, se consultaron
bases de datos de UpToDate, PubMed,
The evaluation is carried out mainly by the medical
Pediatrics in Review, Clinical Key, The Cochrane
history and physical examination, although there
para buscar artículos recientes sobre el tema.
are certain complementary studies that can be
De los artículos encontrados, se selecciona
done. The treatment is principally supportive,
10 referencias bibliográficas. Los criterios de
there is no major scientific evidence for an
inclusión utilizados fueron: A) Periodo de tiempo
specific treatment. There is prophylaxis with
comprendido entre
2015 a 2020. B) Idioma
Palivizumab, this is reserved for specific cases.
inglés y español. C) Artículos relacionados con
There are vaccines in developmental stage. The
características clínicas, diagnóstico, manejo,
prognosis is mostly good, even though it can be
tratamiento, prevención. D) Artículos que se
associated with morbidity and mortality.
relacionaran directamente al VRS en niños.
Los criterios de exclusión fueron: A) Artículos
KEY WORDS
relacionados únicamente a adultos, ya que
la revisión del tema es orientada a niños. B)
Bronchiolitis, Respiratory Syncytial Virus,
Artículos publicados con más de 5 años de
children, respiratory failure, immunoprophylaxis,
antigüedad. Para esto, se utilizaron términos
lower respiratory tract infection, Palivizumab.
de búsqueda como:
“Acute bronchiolitis”,
“Bronchiolitis in children”,
“RSV in Children”,
INTRODUCCIÓN
“Pediatric
RSV”,
“Pediatric
bronchiolitis”
combinando con “Clinical features”, “Diagnosis”,
“Bronquiolitis aguda” se refiere a la inflamación y
“Treatment”, “Prevention” y “management”.
obstrucción del tracto respiratorio inferior (2,3,9),
sobre todo de las vías áreas pequeñas como los
EPIDEMIOLOGÍA
bronquiolos (9), causando atrapamiento distal
del aire acompañado por dificultad respiratoria
La bronquiolitis aguda por VRS suele afectar
(1) leve, moderada o severa (4). Es ocasionada
principalmente a niños <2 años (2,9). Suelen
en su mayoría por infección del VRS (1, 2, 7,8),
ameritar hospitalizaciones principalmente los
especialmente en niños
<2 años (2,7,9,10),
niños <6 meses y la incidencia aumenta en
Es una causa frecuente de enfermedad,
<90 días (4). El VRS es la causa más común
consultas médicas y hospitalizaciones (2,4,9).
de infección del tracto respiratorio inferior (1,2).
No causa inmunidad permanente, por lo que un
Casi todos los niños para la edad de 2 años
mismo paciente puede presentar bronquiolitis
han sido infectados por VRS por lo menos una
a repetición y puede coinfectarse por otros
vez y la reinfección es común (6). En las áreas
patógenos
(1,4,10). Las manifestaciones
tropicales y subtropicales, como Costa Rica, se
clínicas van a variar dependiendo de la edad,
presentan brotes principalmente en la época
condiciones socioeconómicas, estado de salud
lluviosa (2,4,9), aunque pueden presentarse a
previo, comorbilidades médicas, infección
lo largo del año (4).
primaria o secundaria, cantidad de episodios
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FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGÍA
Dentro de los factores de riesgo que predisponen
Posterior al contagio, el VRS se replica en
a la Bronquiolitis aguda causada por VRS y a
el epitelio nasal causando una respuesta
mayor severidad, se encuentran: prematuridad,
inmune exagerada con aumento de linfocitos,
bajo peso al nacer, edad <6 meses, asistencia a
granulocitos y células NK. Al finalizar el periodo
guarderías, tener hermanos mayores, exposición
de incubación, se comienza a manifestar
al humo de tabaco, enfermedades pulmonares,
los síntomas respiratorios superiores. Se da
anomalías
cardiacas,
inmunosupresos,
aspiración de las células epiteliales necróticas
infección por VIH, Síndrome de Down,
de nasofaringe ocasionando la infección en el
síndromes neuromusculares, antecedente
tracto respiratorio inferior.
heredofamiliar de atopia, lactancia materna
<2 meses, vivir a una mayor altitud (>2500
En el tracto respiratorio inferior, el VRS se
metros), hacinamiento, haber nacido en los 2
replica en la mucosa epitelial de los bronquiolos,
meses previos o posteriores al inicio del brote
comenzando por las células basales, pasando a
(1,2,4,8,9). Los hombres tienen mayor riesgo de
los neumocitos alveolares tipo 1 y 2, ocasionando
severidad en comparación con las mujeres (2).
la infección en
1-3 días, dando nuevamente
una respuesta inmune exagerada, la cual
V
desencadena en descamación de las células
epiteliales, infiltración por monocitos, neutrófilos
La bronquiolitis aguda suele ser causada por
y células T. Generando edema con aumento
una infección viral y en su mayoría por el VRS
de la secreción mucosa y obstrucción de la vía
(1,2,8,9). También, puede ser causada por otros
área, aumento de la resistencia en la vía, atrape
virus respiratorios como el rinovirus (segundo
aéreo con hiperinflación y por consiguiente
en incidencia)
(8,9), adenovirus, coronavirus,
atelectasias. La falta de ventilación adecuada
bocavirus humano, metaneumovirus, influenza,
conlleva a aumento del trabajo respiratorio e
parainfluenza (1,2,3,8,9), pero en esta revisión,
hipoxemia (2,3,4,9).
se va a enfocar en el VRS.
Manifestaciones Clínicas
El VRS es un virus ARN monocatenario,
miembro de la familia Pneumoviridae. Existen
La bronquiolitis por VRS suele tener un curso
2 subtipos; el A y B. El subtipo A suele causar
más severo y más tiempo de hospitalización en
enfermedad más severa. Sin embargo, ambos
comparación con las Bronquiolitis causadas por
subtipos suelen estar presentes en la mayoría de
otros virus (3,8).
los brotes epidémicos. El periodo de incubación
es de 2-8 días en promedio (4). Una infección
Infección de vías respiratorias superiores:
no complicada suele durar de 1-4 semanas (2).
Inicialmente, se presenta síntomas de infección
El VRS tiene un alto índice de transmisión y se
respiratoria superior por 1-3 días, como rinorrea,
ocasiona principalmente por contacto directo a
congestión, coriza, conjuntivitis, tos y otitis
través de inoculaciones oculares, en mucosa
media aguda (2,3,4,9).
nasal, por medio de secreciones, fómites e
inhalación de gotas de aerosol (4,6).
Infección de vías respiratorias inferiores:
Al día
2-3 comienzan las manifestaciones
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infección respiratoria inferior con un pico en
se ve aumentado en pacientes hospitalizados
los 3-5 días de la enfermedad y la siguiente
por VRS en la unidad de cuidados intensivos (9).
disminución gradual hasta la resolución total
(1,3,9). Presentan sibilancias espiratorias,
Secuelas Pulmonares: Se ha asociado a la
prolongación de la fase espiratoria, crépitos, tos,
presencia de sibilancias recurrentes
(4,7) y
hipoxemia, uso de músculos accesorios de la
disminución de la función pulmonar (4).
respiración, aleteo nasal, dificultad respiratoria
aguda, apnea, cianosis y disnea (1,2,4,7,9). Los
Inmunidad: Aún no está muy claro el rol de
síntomas son variables según la severidad de la
la inmunidad celular. El haber tenido una
infección. (2,3)
infección por VRS no parece otorgar inmunidad
para una infección futura. Sin embargo, en
Dificultad Respiratoria: se puede manifestar
algunos casos se ha observado en individuos
por medio de taquipnea, uso de músculos
que ya han sido infectados por VRS, que las
accesorios de la respiración; retracciones
infecciones posteriores pueden ser más leves.
subcostales, intercostales y supraclaviculares,
Los anticuerpos transplacentarios no confieren
y aleteo nasal (según la severidad se presenta
inmunidad, pero los niños con altos títulos de
en orden ascendente cefálico, es decir, primero
anticuerpos si presentan una sintomatología
retracciones subcostales y de último el aleteo
más leve, contrario a los niños con títulos muy
nasal), hipoxemia, fatiga respiratoria y finalmente
bajos de anticuerpos (4).
fallo respiratorio, requiriendo soporte ventilatorio
(2,3,7,9).
Por lo general, la enfermedad es auto limitada
y su duración depende de la edad, severidad
Apnea: se manifiesta principalmente en
<2
y factores de riesgo (2,4). Los niños <6 meses
meses y prematuros. Los que presentan apneas
y los que poseen comorbilidades, suelen
son más propensos al fallo respiratorio y a
tener cuadros más severos que ameritan
requerir soporte ventilatorio (2,3,4,9).
hospitalización y presentan mayor riesgo de
complicaciones, secuelas y de requerir soporte
Fiebre: Aproximadamente 50% de los pacientes
ventilatorio (4).
presenta fiebre <38.3ºC (2,4,9).
EVALUACIÓN
Deshidratación: suele ser causada por pérdidas
insensibles a través de la fiebre, taquipnea,
La evaluación de los niños con sospecha de
disminución de las ingestas orales, aumento
Bronquiolitis aguda por VRS, por lo general solo
en la producción de moco, aumento del trabajo
requiere de la historia clínica, examen físico
respiratorio y vómitos (2, 9). Se manifiesta como
(1,2,9) y oximetría de pulso (9).
aumento del tiempo de llenado capilar (>2 seg),
signo del pliegue positivo, mucosas orales
Historia Clínica: Los niños con bronquiolitis
secas, llanto sin lágrimas, fontanelas hundidas
moderada a severa se suelen presentar del día
y disminución de la diuresis (2).
3-6 del inicio de la enfermedad a la consulta o a
los servicios de emergencias por síntomas del
Neumonía: El riesgo de presentar neumonía por
tracto respiratorio inferior y en algunos casos por
aspiración aumenta en la infección por VRS (9) y
dificultad respiratoria. Usualmente, refieren la
el riesgo para neumonía bacteriana secundaria
presentación de síntomas del tracto respiratorio
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superior 1 a 3 días previos (2,9,10).
Indicaciones para re consultar: aumento
del trabajo respiratorio, dificultad respiratoria,
Examen Físico: En el examen físico se suele
apnea, cianosis, agotamiento, disminución o
encontrar a la inspección; taquipnea, uso de
falta de ingestas, nueva aparición de fiebre,
músculos accesorios de la respiración y tos. A la
signos de deshidratación (10).
auscultación pulmonar; sibilancias espiratorias,
fase espiratoria prolongada y crépitos. A la
Seguimiento en pacientes ambulatorios: se
percusión torácica; hiper resonancia. En la
debe dar seguimiento cada 1-2 días según la
oximetría de pulso se encuentra hipoxemia
severidad y duración de los síntomas. En los
(saturación de oxígeno <95%). Otros hallazgos
niños que no evolucionan como se esperaría,
pueden ser otitis media aguda, faringitis y
se debe pensar en diagnósticos diferenciales y
conjuntivitis
(9). Si al momento del examen
en estudios adicionales (10).
físico el paciente se encuentra con dificultad
respiratoria, también se puede observar aleteo
DIAGNÓSTICO
nasal, cianosis y datos de deshidratación (2,9).
El diagnóstico es básicamente clínico (2). Se
Evaluación de la Severidad: La bronquiolitis
debe sospechar una Bronquiolitis aguda por
aguda severa se define por un aumento
VRS en los niños que presenten características
persistente en el esfuerzo respiratorio y de la
epidemiológicas y clínicas compatibles (4).
hipoxemia, apnea, cianosis o fallo respiratorio
agudo (9,10).
La sospecha clínica, suele ser suficiente y
la identificación del patógeno no va a incidir
Indicaciones para la Hospitalización: Las
propiamente en el manejo (1,3). Se suele intentar
indicaciones son variables, pero se toman en
identificar el patógeno principalmente para
cuenta ciertos aspectos como; hipoxemia con o
fines epidemiológicos, control de infecciones
sin hipercapnia (tensión arterial o capilar de CO2
nosocomiales o en casos muy específicos
>45 mmHg), dificultad respiratoria de moderada
donde la identificación del VRS si puede influir
a severa, la cual se manifiesta por uso de
en el manejo (3,4,9). Estos casos serían los
músculos accesorios de la respiración, aleteo
<90 días de edad con fiebre (9), pacientes
nasal, taquipnea, disnea y cianosis, apena,
inmunocomprometidos, inmunocompetentes
letargo, apariencia tóxica, deshidratación,
con enfermedad respiratoria recurrente, niños
dificultad para la alimentación, problemas
de cualquier edad con una presentación clínica
sociales y padres no aptos para el cuido (10).
severa o inusual, hospitalizados con una
infección del tracto respiratorio inferior aguda
Indicaciones para egresar a un paciente
(4,9).
hospitalizado: Paciente estable respirando aire
ambiente con ingestas adecuadas, frecuencia
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
respiratoria en menores de 6 meses <60 rpm,
en niños de 6 a 12 meses <55 rpm y en mayores
El diagnóstico por medio de laboratorios se
de 12 meses <45 rpm, cuidadores aptos y
puede hacer mediante Reacción en Cadena de
educación a la familia sobre signos de alarma y
la Polimerasa (PCR por sus siglas en inglés),
medidas (10).
prueba rápida de detección de antígeno (RADT
por sus siglas en inglés) y cultivo viral (4,8) La
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muestra, se suele obtener de las secreciones
respiratorias. La forma ideal de obtenerla es
Inmunofluorescencia directa o indirecta: Es
por medio de un lavado nasal o de no poder
otro método alternativo, el cual identifica VRS,
realizarlo, por medio de un hisopado nasal.
adenovirus, influenza, parainfluenza, entre otros
En los pacientes intubados o a quienes se les
(9).
realizará una broncoscopía, se deben tomar
las muestras de un aspirado traqueal o de un
Gases arteriales: pueden ser necesarios en
lavado broncoalveolar (4). El lavado nasal se
los pacientes con dificultad respiratoria para su
debe realizar idealmente sosteniendo al niño
evaluación.
en un ángulo de 45º, aplicar en cada fosa nasal
de 1 a 3 ml de solución salina, posteriormente
Radiografía de Tórax: La Asociación
se realiza la succión con un catéter suave y
Americana de Pediatría no recomienda su uso
delgado (9).
rutinario, ya que usualmente no correlaciona
con la severidad, no ayuda directamente con
Cultivo Viral: El método diagnóstico definitivo
el manejo, se presta para confusiones y sobre
es el aislamiento del VRS en células epiteliales
indicación de antibióticos
(2,3,9). Se deben
tipo
2. Se suele observar una morfología de
considerar principalmente cuando se sospechan
placa con formación de sincitios y tinción
otros diagnósticos diferenciales o cuando el
inmunofluorescente
(4).
El problema del
paciente no mejore como se esperaría
(9).
cultivo es que se tardan desde 4 días hasta 2
En la radiografía los hallazgos suelen ser
semanas para obtener los resultados y no suele
inespecíficos, se suele observar hiperinflación,
estar disponible para el momento de toma de
engrosamiento
peribronquial,
infiltrados
decisiones médicas (4,9), por lo cual no se
alveolares y atelectasias (2,3,9).
utiliza rutinariamente (4).
Oximetría de pulso: como medida aislada no
PCR: Tiene un panel más extenso para
es confiable, esta se debe acompañar por la
virus respiratorios, por lo que puede detectar
clínica del paciente para poder correlacionarla e
múltiples patógenos (9). Suele ser más costosa
identificar hipoxemia, severidad y necesidad de
que el RADT, pero tiene una alta sensibilidad y
oxígeno suplementario (2,3).
no se ve afectada por la administración pasiva
de anticuerpos para VRS, por lo cual se prefiere
Diagnósticos Diferenciales: La bronquiolitis
sobre el RADT (4).
aguda por VRS debe ser diferenciada de
otros diagnósticos agudos y crónicos como:
RADT: Tiene la ventaja de ser más económica.
Bronquiolitis por VRS con coinfección por otros
Puede haber falsos negativos, como por ejemplo
virus, bacterias, bacterias atípicas, hongos
en los pacientes tratados con Palivizumab por
y parásitos, bronquiolitis causada por otros
interferencia, por lo que se prefiere la PCR. Otra
patógenos como el rinovirus, adenovirus,
ventaja, es la rapidez con la cual se obtiene
coronavirus,
influenza,
parainfluenza,
el resultado
(30 minutos aproximadamente)
metaneumovirus y bocavirus humano,
(4). Detecta VRS, adenovirus, influenza y
infección por Bordetella pertussis, neumonía
parainfluenza. Tiene una especificidad y
viral, bacteriana o por aspiración, enfermedad
sensibilidad relativamente altas, de un 80-90%
pulmonar crónica, asma y exacerbaciones
(9).
asmáticas, hiper
reactividad
bronquial,
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sibilancias recurrentes, aspiración de cuerpo
intubación endotraqueal (2,10). La intubación
extraño, enfermedades cardiacas congénitas e
endotraqueal puede llegar a ser necesaria en
insuficiencia cardiaca. Esta diferenciación, se
pacientes con síntomas respiratorios severos,
puede realizar mediante características clínicas,
hipoxemia y/o crisis de apnea (10).
datos epidemiológicos y en casos necesarios
exámenes complementarios (1,4,9).
Succión nasal: Para ayudar con la obstrucción
de vías aéreas superiores ocasionada por la
producción de moco, se puede realizar una
TRATAMIENTO
succión nasal suave con gotas de solución
salina y aspiración mecánica. Si la succión se
Manejo general: la bronquiolitis aguda por VRS
realiza muy profunda puede ocasionar trauma
se trata de la misma forma que las causadas
del epitelio con el consiguiente aumento
por otros patógenos
(5). En su mayoría el
de edema e irritación y prolongación de los
tratamiento será de soporte. La guía inicial para
síntomas (1,2,10).
el tratamiento se fundamenta en la evaluación
de la oxigenación e hidratación del paciente. Las
Ribavirina: Es un análogo nucleósido aprobado
medidas incluyen la constante evaluación del
con un costo económico elevado, el cual tiene
estado clínico y en casos necesarios el soporte
una buena actividad in vitro contra el VRS,
respiratorio y de fluidos (2,5,10). A continuación,
pero su eficacia clínica no ha sido comprobada
se describen dichas medidas.
propiamente. Se debe reservar para pacientes
inmunosupresos
(5,10) o transplantados de
Hidratación: Se deben monitorear las ingestas y
médula ósea, corazón o pulmón con infección
pérdidas en todos los pacientes con bronquiolitis
severa, ya que se observa una reducción en la
aguda, ya que las pérdidas tienden a superar
morbilidad y mortalidad con su uso temprano. Se
las ingestas causando deshidratación, se podría
puede utilizar de forma oral o nebulizada, solo o
monitorear la diuresis urinaria (10). Dependiendo
en combinación con otras medidas terapéuticas.
del grado de deshidratación, se puede hidratar
Debe ser utilizada cuidadosamente en asmáticos
oralmente, con sonda nasogástrica o intravenosa
o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
(1,2).
ya que se ha asociado a broncoconstricción.
Efectos adversos: broncoespasmo, tos, disnea,
Soporte respiratorio: Se debe dar de forma
deterioro de la función pulmonar, leucopenia,
escalonada adecuándose a las necesidades.
anemia hemolítica, síntomas neuropsicológicos,
Se intenta mantener una saturación de oxígeno
brotes, irritación conjuntival (5).
>90%. Se puede utilizar según la severidad
del caso desde cánula nasal, presión positiva
Broncodilatadores: En infecciones severas se
continua en la vía aérea (CPAP) hasta intubación
puede realizar una prueba con broncodilatadores
endotraqueal. Se suele iniciar oxígeno cuando la
inhalados y si hay una respuesta positiva
clínica lo indique y si la saturación de oxígeno es
se podrían utilizar
(10). Se recomiendan en
<90% (10). El uso de cánula nasal con oxígeno
hiper reactividad bronquial o exacerbaciones
humidificado y el CPAP podrían disminuir
asmáticas causadas por VRS
(2,6). La
el trabajo y esfuerzo respiratorio, mejorar el
epinefrina racémica y los agonistas ɑ no deben
intercambio gaseoso, disminuir la necesidad de
ser utilizados (2). No se dan rutinariamente (10).
escalar en tratamientos adicionales y evitar la
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Solución salina hipertónica nebulizada:
PALIVIZUMAB:
se podría utilizar en bronquiolitis severa en el
servicio de emergencias en casos seleccionados,
Es un anticuerpo monoclonal humanizado
usualmente no se recomienda (1,2,10).
(5,6,10) contra la proteína F de la glicoproteína,
con un alto costo económico (6). Es utilizado
Corticoesteroides: Se pueden considerar en
para la prevención de la enfermedad severa
pacientes inmunocomprometidos analizando
en pacientes de alto riesgo
(3,5,6,10). Se
cada caso individualmente, en pacientes con
administran
15 mg/Kg intramuscular
1 vez
hiper reactividad bronquial o exacerbación
al mes con un máximo de 5 dosis y con un
asmática causada por el VRS. No se da
intervalo de 35 días entre dosis (5,6). Las 5 dosis
rutinariamente (5,10).
administradas, otorgan 6 meses de protección
(3).
Antibióticos: No se recomienda su uso, a
menos que haya una infección bacteriana
Está indicado en pacientes con: (6)
concomitante (1,2,10).
- Prematuridad: Se da al inicio de la época
Heliox: es una mezcla de helio con oxígeno de
del VRS a los pacientes prematuros con un
70/30 u 80/20, no se recomienda su uso rutinario,
nacimiento antes de las 28 semanas con 6 días
ya que no se han comprobado beneficios
y que son menores de 12 meses de edad. En
mayores con su uso (10).
prematuros con edad gestacional de 29 a 32
semanas, se recomienda evaluar cada caso
Descongestionantes y jarabes para la tos
analizando los factores de riesgo (2,3,6).
de venta libre: No se recomiendan, porque no
se ha probado su efectividad en la bronquiolitis
-Broncodisplasia pulmonar: Se administra
aguda por VRS y podrían causar mayores
en los 6 meses previos del brote por VRS a
efectos adversos que beneficios (10).
<1 año en general y en <2 años que requieran
tratamiento médico (3,6).
Fisioterapia de tórax: no hay suficiente
evidencia sobre sus beneficios
(1,2), podría
-Anormalidades pulmonares: Se debe evaluar
aumentar la irritabilidad y el distrés respiratorio
cada caso individualmente (3,6).
en los niños, por lo que no se indica (10).
-Fibrosis Quística: No se recomienda a menos
INMUNOPROFILAXIS
que el niño tenga otra indicación adicional para el
medicamento, ya que los beneficios en Fibrosis
Ciertos estudios epidemiológicos sugerían que
quística no han sido bien estudiados (6).
los pacientes con títulos altos de anticuerpos
neutralizadores maternos para el VRS
-Enfermedad cardiaca congénita: Cada caso
desarrollaban una presentación clínica menos
debe ser analizado individualmente y consultado
severa, aunque no previnieran la infección
con el cardiólogo. Podrían beneficiarse
propiamente, por lo que se desarrollaron
principalmente los pacientes con cardiopatías
agentes inmunoprofilácticos (6).
hemodinámicamente significativas en el primer
año (3,6).
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-Enfermedad neuromuscular: Se debe analizar
vida. Se debe limpiar las superficies, juguetes
cada caso individualmente. Se utiliza sobre
y fómites que puedan funcionar como vector.
todo en los pacientes <1 año que presentan
Utilizar soluciones a base de alcohol para el
dificultades para el manejo de secreciones (3,6).
personal sanitario. Dar inmunoprofilaxis en los
casos seleccionados. Educar a la población
-Inmunocomprometidos: Es probable el
(1,2,3,4,6).
beneficio en pacientes con inmunodeficiencias
severas
(3,5,6), trasplantes pulmonares o
PRONÓSTICO
medulares (5,6).
Por lo general, la Bronquiolitis aguda por el VRS
-Síndrome de Down: Cuando tienen otros
en niños suele tener un buen pronóstico, es
factores de riesgo asociados (6).
auto limitada y la mortalidad suele ser baja en
pacientes sin factores de riesgo o comorbilidades
VACUNACIÓN
asociadas. Suele asociar morbimortalidad,
las secuelas posteriores más comunes son
A la fecha de hoy no existe una vacuna que haya
la presencia de sibilancias recurrentes y
demostrado ser efectiva contra el VRS. Existen
presentación de asma en pacientes con historia
ciertos retos como que la vacuna no debería
personal o familiar de atopia.
potenciar la enfermedad en niños infectados por
virus de tipo salvaje, la vacuna debería proteger
En los casos de VRS severos que ameritaron
contra cepas antigénicas divergentes, en niños
soporte ventilatorio, podrían tener otras
pequeños la inmunidad es inmadura y hay una
secuelas derivadas de las complicaciones per
posible supresión de la respuesta inmunitaria
se (1,2,4,10).
por transferencia de anticuerpos maternos. Se
han intentado crear y probar vacunas vivas
CONCLUSIONES
atenuadas, subunidades de vacunas por medio
de fusión del VRS con Glicoproteínas G, basadas
La bronquiolitis aguda por VRS es una
en partículas, basadas en vectores de genes y
enfermedad del tracto respiratorio inferior,
de ácido nucleico. Sin embargo, aún siguen en
por lo general auto limitada, la cual no parece
fases de desarrollo (6).
otorgar inmunidad para una infección futura,
no hay tratamientos específicos para ella en
PREVENCIÓN
este momento, el manejo es principalmente de
soporte, hay nuevas vacunas en estudio, pero
La principal manera de prevenir el contagio y
que aún no han sido aprobadas; se asocia a
la infección es mediante el lavado de manos
morbilidad, mortalidad y costos hospitalarios. Se
adecuado. Además, tener precauciones de
debe intentar optimizar el tratamiento y continuar
contacto con otras personas, evitar contactos
con el desarrollo de las vacunas, ya que es
con enfermos, estornudar y toser correctamente.
una enfermedad con brotes epidemiológicos
Evitar los factores de riesgo prevenibles como
constantes.
la exposición al humo de tabaco, hacinamiento,
exposición innecesaria durante los brotes
Es importante educar a la población sobre la
epidémicos y brindar lactancia materna
infección y las medidas preventivas.
exclusiva durante los primeros
6 meses de
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BIBLIOGRAFÍA
Agency for Clinical Innovation. Infants and children - Acute management of bronchiolitis. NSW
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