Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
Posición al dormir de la gestante y su asociación
con óbito fetal
The pregnant woman´s sleeping position and its
association with fetal death
Pág. 117,125
Recibido: 17-05-2020
Aceptado: 19-06-2020
Dra. Carolina Lobo1
Dra. Natalia Serna2
Dra. Valery Salazar3
1,2,3. Médico General, Trabajador Independiente. San José,Costa Rica.
RESUMEN
un único objetivo de disminuir la recurrencia
e incidencia de los óbitos fetales. Como ya
El óbito fetal, continúa siendo una condición de
se mencionó previamente, existen múltiples
gran importancia a nivel mundial, siendo uno
factores que influyen directa o indirectamente
de los escenarios a los que se les debe prestar
en la prevalencia del óbito, entre los cuales se
especial atención y cuidado, realizando un
destaca: la raza, comorbilidades de la madre,
principal enfoque durante la atención prenatal,
obesidad, tabaquismo, e inclusive en los últimos
para así lograr objetivizar los factores de riesgo
años se ha visto la relación entre la posición
que podrían desencadenar un desenlace fatídico
que la madre adopta al dormir principalmente en
para la madre y el feto, y de este mismo modo
el último trimestre de embarazo y la prevalencia
modificarlos y prevenirlos, principalmente.
del óbito fetal, por esta razón ha sido de vital
importancia estudiar este tipo de relaciones
El óbito fetal ha sido estudiado a lo largo de los
y poder evitarlas para prevenir este terrible
años, en dónde se ha llegado a la conclusión
acontecimiento.
que existen factores de riesgo modificables y no
modificables relacionados con esta condición,
PALABRAS CLAVE
de modo que se han realizado campañas para
contrarrestar estas condiciones y así obtener
Óbito fetal, factores de riesgo, mujer embarazada,
un resultado favorable del embarazo, con
decúbito supino
126
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
zona en la que se desarrolle el termino se define
ABSTRACT
muerte fetal entre ≥16 semanas a ≥28 semanas
de gestación y se habla de una variabilidad de
Fetal death continues to be a condition of great
peso al nacer entre ≥400 gramos hasta ≥1000
importance worldwide, being one of the scenarios
g. Otra subclasificación en la que se puede
to which special attention and care should be
encontrar este grupo consiste en óbitos fetales
given, with a main focus during prenatal care, in
tempranos, los cuales ocurren entre las 20 y 27
order to objectify the risk factors that they could
semanas de gestación y óbitos fetales tardíos,
trigger a fatal outcome for the mother and the
estos son los que ocurren a las 28 semanas de
fetus, and in the same way modify and prevent
embarazo o más. Por otra parte, la definición
them, mainly.
de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
lo define como muerte fetal aquella que ocurre
Fetal death has been studied over the years,
antes de la expulsión completa del feto por parte
where it has been concluded that there are
de la madre, independientemente de la duración
modifiable and non-modifiable risk factors
del embarazo.
related to this condition, so campaigns have
been carried out to counteract these conditions
En comparación, la definición que otorga el
and thus obtain a favorable result of pregnancy,
Centro Nacional de Estadística de los Estados
with a single objective of reducing the recurrence
Unidos consiste en la muerte fetal después de la
and incidence of fetal deaths. As previously
semana 20 de embarazo, el cual hace hincapié
mentioned, there are multiple factors that
en la división de muerte fetal temprana (20 a 27
directly or indirectly influence the prevalence of
semanas), muerte fetal tardía (28 a 36 semanas)
death, among which it stands out: race, maternal
y muerte fetal a término (> 37 semanas). Por
comorbidities, obesity, smoking, and even
otro lado, así mismo como ellos, la Alianza
in recent years the relationship between the
Internacional de Óbito Fetal sugiere que se
position that the mother adopts when sleeping
haga la aclaración con los diferentes requisitos,
mainly in the last trimester of pregnancy and
ya que definen la mayoría de óbitos fetales
the prevalence of stillbirth, for this reason it has
como los que se producen a las ≥20 semanas
been of vital importance to study these types
de gestación y / o ≥350 g de peso al nacer; usan
of relationships and to be able to avoid them to
las 20 semanas de gestación como el umbral
prevent this terrible event.
de edad gestacional para distinguir una muerte
fetal del producto de una pérdida temprana del
KEYWORDS
embarazo. Sin embargo, de manera global se
realiza el diagnóstico de óbito fetal mediante la
Fetal death, risk factors, pregnant woman,
comprobación de ausencia de signos vitales,
supine decubitus
tales como respiración, latidos cardiacos,
pulsaciones del cordón umbilical o movimiento
INTRODUCCIÓN
voluntario por parte del feto.
El termino óbito fetal consiste en el nacimiento de
Por otro lado, como todo en la medicina se
un recién nacido sin signos vitales a partir de las
hace énfasis en la previsión de enfermedades y
20 semanas de embarazo en adelante. Según la
condiciones; así mismo con óbito fetal no es la
127
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
excepción, ya que se han generado alternativas
• Raza negra: se han descrito datos de
para identificar aspectos maternos como el
mortalidad fetal en aquellos de raza negra no
estilo de vida, síntomas durante el embarazo y
hispanos de 10.53 muertes por 1000 nacimientos
hábitos de la madre durante el mismo con lo cual
vivos y muertes fetales, estos se han comparado
se ha asociado y estudiado, entre otros factores,
con los blancos no hispanos en los cuales se
la relación que existe entre la posición decúbito
observó
4.88 muertes por
1000 nacimientos
supino en horas de descanso por parte de la
vivos y muertes fetales. Esto se ha relacionado
madre y el riesgo de muerte fetal tardía.
con la poca adherencia por parte de la mujer de
raza negra al sector de salud ya sea previo a la
DISCUSIÓN
concepción, así mismo como menores ingresos,
estrés y racismo, por lo cual los principales
EPIDEMIOLOGÍA
precursores de muerte fetal en este grupo
etario se pueden atribuir a la factores étnicos,
La muerte fetal tardía sigue considerándose un
conductuales y ambientales.
problema de salud pública, dónde se calcula
aproximadamente una tasa de mortalidad fetal
• Extremos de edad: se ha visto que la
tardía
(después de la semana 28) del 1.3 a
tasa de muertes fetales es mayor en madres
8.8 por cada 1000 nacidos vivos en países
adolescentes y las mujeres de 35 años o más.
desarrollados.
Esto debido a la falta de maduración por parte
del sistema reproductor de dichas mujeres y al
En un inicio (1980) se determinó que las muertes
aumento de las comorbilidades asociadas en la
fetales se daban en 35 fetos por cada 1000
mujer, respectivamente.
nacimientos vivos, sin embargo, al 2015 se dio
• Estado civil, principalmente soltería: Se han
una disminución llegando a cifras de 15 muertes
realizado estudios enlos cuales se han comparado
por cada 1000 nacido vivos, se dice que esta
grupos de mujeres de la misma etnia y similares
reducción se ha asociado principalmente al
condiciones en donde la única diferencia fue su
mejor acceso a la salud que existe y al hecho
estado civil y en aquellas quienes eran solteras,
que se ha dado un mejor manejo a la mujer
la muerte fetal aumentó en un 44%, ya que
embarazada. Así mismo se ha visto que la tasa
esto puede afectar la disponibilidad de recursos
de muertes fetales varía dependiendo de la zona
necesarios, emocionales y financieros.
en la que se estudie el caso ya que en zonas de
mejores recursos y servicios, las muertes fetales
• Gestación múltiple: se ha visto que las
se ven con menor frecuencia en relación con los
muertes fetales se incrementan con el aumento
países de bajos recursos.
del número de fetos, 2.5 veces mayor para
gemelos que para solteros, cinco veces mayor
Se ha visto que un 30% de las muertes fetales
para trillizos o más.
tardías se clasifican como inexplicables,
no obstante existen múltiples estudios que
En varios estudios se ha mencionado la relación
sustentan la presencia de factores de riesgo de
con la posición que adopta la madre al dormir
muerte fetal modificables y no modificables entre
y el óbito fetal, en los cuales se ha reportado
los cuales destacamos:
que las madres que adoptan una posición en
decúbito supino durante el tercer trimestre de
128
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
embarazo, incrementan el riesgo de un 2,3 a un
Se determinó durante un periodo de cuatro años
8,0 de probabilidades de sufrir un óbito fetal.
que la prevalencia de la posición supina del
sueño como factor de riesgo para muerte fetal
HIPÓTESIS Y CAMBIOS HEMODINAMICOS
fue de un 5% tomando la posición del sueño
como univariable, de modo que las mujeres
La hipótesis principal se basa en que la posición
que se fueron a dormir en la posición decúbito
de cúbito lateral derecho y principalmente
supino la última noche tuvieron un riesgo general
decúbito supino, se asociarían con un mayor
de 3.7 veces mayor de muerte fetal tardía,
riesgo de muerte fetal tardía, esto debido a
este riesgo es independiente a otros factores
los cambios fisiopatológicos que suceden al
de riesgo comunes para la muerte fetal tardía
adoptar tal posición durante el último trimestre
tales como: obesidad, edad materna avanzada,
de gestación.
pequeño para edad gestacional y tabaquismo,
lo que sugiere que la relación entre la posición
Los cambios sugeridos, principalmente
al dormir y muerte fetal tardía puede ser causal,
hemodinámicos se describen como: una
es biológicamente aceptable y potencialmente
reducción del gasto cardiaco de un 16.4- 20%,
modificable.
reducción del flujo sanguíneo en extremidades
inferiores de hasta un 45%, reducción del flujo
CONCLUSIÓN
sanguíneo uterino además de los efectos fetales
adversos que se aluden especialmente a una
El óbito fetal continúa siendo una de las
reducción de la resistencia y pulsatilidad Doppler
situaciones que se presenta frecuentemente
en la arteria cerebral media
(una respuesta
tanto en países desarrollados como los
fetal a la hipoxia), estos cambios son atribuidos
subdesarrollados, de modo que establecer
mayoritariamente a la compresión aortocava del
las relaciones entre los factores de riesgo que
útero grávido en el tercer trimestre de gestación
pueden ser potencialmente modificables es el
que ha sido demostrado mediante imágenes de
principal pilar para prevenirlo.
RNM.
La posición al dormir de la madre, principalmente
ESTUDIOS RELACIONADOS
decúbito lateral derecho y decúbito supino, debe
de ser una de las variables que los médicos,
Los datos que se tuvieron en cuenta durante los
en cualquier rango, debe prestar importante
estudios de casos y controles de Nueva Zelanda
atención, especialmente si la madre gestante se
y Ghanaian que relacionan muerte fetal con la
encuentra en el tercer trimestre de embarazo,
posición de dormir de la madre incluyeron: estilo
ya que se ha visto su fuerte relación con óbito
de vida, atención prenatal, etnia, paridad e
fetal, aumentando su prevalencia hasta en un
información sobre las prácticas del sueño de las
5% de los casos.
mujeres gestantes, tomando como referencia la
última noche (que se describe como la noche
Fomentar una posición decúbito lateral izquierdo
anterior a la muerte fetal tardía), y la posición
durante este periodo podría generar un
habitual para ir a dormir en la última semana,
impacto positivo y evitar un desenlace fatídico,
que se clasificó cómo: decúbito lateral izquierdo,
esto es debido principalmente a los cambios
decúbito lateral derecho, supino e inquieto. 1
129
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
hemodinámicos que se producen en este
periodo, que son descritos como un incremento
en la fracción de eyección en un 35% a las
32 semanas de gestación, y un incremento
del gasto cardiaco de hasta un 28.5% al final
del embarazo, de modo que la modificación
de la posición que adopta la madre al dormir
durante las últimas semanas de gestación es
un factor de riesgo potencialmente modificable
y biológicamente aceptado.
BIBLIOGRAFÍA
Anderson, N. H. (2019, octubre 2). Association of Supine Going-to-Sleep Position in Late Pregnancy
With Reduced Birth Weight: A Secondary Analysis of an Individual Participant Data Meta-analysis.
ne-going-to-sleep-position-in-late-pregnancy-w
C Fretts, MD, R., & Spong, MD, Mphc. (2020, febrero 21). Late fetal death and stillbirth: Incidence,
late-fetal-death-and-stillbirth-incidence-etiology-and-prevention?search=obito%20fetal%20y%20
obesidad%20materna&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_
rank=2
Cronin , R. S., Li , M., Thompson , J. M. D., Gordon , A., Raynes-Greenow , C. H., Heazell , AE. P., …
McCowan , L. M. E. (2019, abril 2). An Individual Participant Data Meta-analysis of Maternal Going-
to-Sleep Position, Interactions with Fetal Vulnerability, and the Risk of Late Stillbirth. Recuperado 15
Heazell, A., Li, M., Budd, J., Thompson, J., Stacey, T., Cronin, R., … McCowanc, M. (2017, noviem-
cookieAbsent
Humphries, A., Mirjalili, S. A., Tarr, G. P., Thompson , J. M. D., & Stone, P. (2018, junio 3). The effect
of supine positioning on maternal hemodynamics during late pregnancy. Recuperado 25 de marzo
de
needAccess=true
McCowan, L. M. E. (2017, junio 13). Going to sleep in the supine position is a modifiable risk factor
for late pregnancy stillbirth; Findings from the New Zealand multicentre stillbirth case-control study.
pone.0179396
130
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
pubmeddev. (2011, junio 27). Quantitative cardiovascular magnetic resonance in pregnant women:
cross-sectional analysis of physiological parameters throughout pregnancy and the... - PubMed -
Robertson , N. T., Turner, J. M., & K, S. (2019, agosto 1). Pathophysiological changes associated
with sleep disordered breathing and supine sleep position in pregnancy. ScienceDirect, 46(2019).
Silver, R. M. (2019, abril 1). Maternal Going to Sleep Position and Late Stillbirth: Time to Act but
PMC6543170/
T, S. (2012, agosto 28). Sleep position and risk of late stillbirth. Recuperado 20 de febrero de 2020,
131
