Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Octubre - Noviembre 2020 / Volumen 4 / Número 5
Integrando Conocimientos
Lactancia Materna:
Iniciación, beneficios, problemas y apoyo
Breastfeeding:
Initiation, benefits, problems and support
Recibido: 06-07-2020
Pág. 105,118
Aceptado: 10-09-2020
Dra. Mónica Solano Pochet1
1. Médico General. Investigador Independiente, Sustituciones Urgencias Hospital Clínica Bíblica. San José,
Costa Rica.
RESUMEN:
La LM también tiene influencia sobre la madre
y ocasiona un incremento en los requerimientos
La lactancia materna
(LM) es el método
nutricionales. Existen problemas comunes
preferido y es la fuente nutricional óptima. Se
como ingesta inadecuada, dolor, infecciones,
recomienda LM exclusiva los primeros 6 meses,
secreción, sobreproducción e ictericia neonatal
posteriormente acompañada por alimentación
que pueden derivar de la LM, pero con
complementaria por lo menos hasta los
manejo adecuado pueden resolverse y no ser
primeros 2 años. Existen factores parentales
impedimento. Se deben valorar las precauciones
que influyen en el inicio y en el mantenimiento.
y contraindicaciones para LM en cada paciente,
La leche humana es rica nutricionalmente, tiene
como infección materna, madres VIH positivas,
propiedades inmunológicas, antimicrobianas y
uso de sustancias maternas y enfermedades
de desarrollo. La iniciación y mantenimiento se
infantiles. Se debe promocionar y apoyar la
ven influenciados por el ambiente hospitalario,
LM, educando sobre la manera adecuada para
social, cultural y familiar. Existen
10 pasos
hacerlo, sus beneficios y evacuando dudas,
recomendados para que un hospital sea
aprovechando cada consulta.
promotor. Se debe dar a demanda y se debe
evaluar la ingesta adecuada. Existen múltiples
PALABRAS CLAVE:
beneficios a corto y largo plazo asociados
para la salud del niño y la madre, la economía,
Lactancia materna, lactancia materna exclusiva,
sociedad y los sistemas de salud. Puede prevenir
leche humana, iniciación, soporte, beneficios,
el riesgo de enfermedades agudas y crónicas.
problemas, destete.
105
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Octubre - Noviembre 2020 / Volumen 4 / Número 5
Integrando Conocimientos
Abreviaciones: Lactancia Materna
= LM,
INTRODUCCIÓN
Lactancia Materna Exclusiva = LME.
La lactancia materna
(LM) es el método
ABSTRACT:
preferido universalmente (1,4) y es la fuente
nutricional óptima en los primeros 6 meses de
Breastfeeding
(BF) is the preferred method
vida (1,2,5,9,10,11,12). La AAP, AAFP, ACOG,
and is the optimal nutritional source. Exclusive
OMS y CPS recomiendan LM exclusiva (LME)
BF is recommended for the first
6 months,
los primeros 6 meses (1,5,9,10,11,12), seguida
subsequently accompanied by solid foods for at
por LM con alimentación complementaria en el
least the first 2 years. There are parental factors
primer año de vida o más allá por los beneficios
that influence the initiation and maintenance.
(1,5,6). La OMS recomienda LM por lo menos
Human breast milk is nutritionally rich, has
hasta los primeros 2 años (5,6,13). En niños
immunological, antimicrobial and developmental
tiene múltiples beneficios nutricionales, sobre
properties. Initiation and maintenance are
la función gastrointestinal, contiene sustancias
influenced by the hospital, social, cultural and
bioactivas que protegen contra enfermedades
family environment. There are 10 recommended
infecciosas y otorga bienestar psicológico
steps for hospitals to promote BF. The infant
(2,8,11). Estudios epidemiológicos sugieren
should be given on demand and appropriate
que la leche humana contribuye a la protección
intake should be evaluated. There are multiple
de enfermedades inflamatorias, autoinmunes
short and long-term benefits associated for the
y malignas en la infancia, con impacto a largo
child’s and mother’s health, the economy, society
plazo en la función inmune (2). En las madres
and health systems. It can prevent the risk of
también se dan beneficios (8). Las madres y
acute and chronic diseases. Also influences
niños sin LM tienen mayores riesgos de salud
the mother and cause increase in nutritional
(4), la LM subóptima se asocia a riesgo infantil
requirements. There are common problems such
aumentado de morbimortalidad con aumento de
as inadequate intake, pain, infections, discharge,
riesgo para condiciones crónicas (5). Cualquier
overproduction and neonatal jaundice that can
cantidad recibida de LM es mejor que nada, pero
come from BF, but with proper management
los beneficios se aumentan a mayor duración (6).
they can be resolved and not be an issue.
La capacidad materna para producir leche en
Precautions and contraindications must be
cantidad y calidad suficiente para el crecimiento
assessed in each patient, such as infection, HIV
infantil es bastante resistente a la deprivación
positive mother, use of maternal substances and
nutricional materna. Las mujeres que dan LM
childhood illness. BF should be promoted and
tienen aumentadas las demandas nutricionales
supported, educating on the appropriate way
(7). Para muchas mujeres las dificultades para
of doing it, its benefits and evacuating doubts,
la lactancia resultan en terminación previo
taking advantage of each consult.
al periodo recomendado. Sin embargo, con
soporte, recomendaciones y tratamientos
KEY WORDS:
adecuados muchos de estos problemas se
pueden solucionar y la LM se puede sostener
Breastfeeding,
exclusive
breastfeeding,
por periodos más prolongados (4). Las madres
human breast milk, initiation, support, benefits,
de niños prematuros encuentran una variedad
problems, weaning.
de barreras y retos para la LM que resultan en
106
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Octubre - Noviembre 2020 / Volumen 4 / Número 5
Integrando Conocimientos
una disminución de LM comparado con niños a
LM por periodos más prolongados. Existen
término, se debe hacer énfasis en lograr romper
variaciones en la duración y el patrón, por lo
estas barreras para beneficio del niño (12). El
general no se interrumpe repentinamente, es
soporte materno e infantil durante la estancia
un proceso gradual que puede tardar desde
hospitalaria y posterior al egreso junto a la
días hasta meses haciendo difícil evaluar la
educación y soporte pre y posnatal incrementan
dosis de exposición (2). Existen factores que
la duración y el éxito (6,10).
influencian la continuidad de LM como falta de
confianza, dolor, problemas de succión, grietas,
METODOLOGÍA
infecciones, ingurgitación, mastitis, llanto del
bebé, tipo de nacimiento, contacto piel con
Para la creación de este artículo, se consultaron
piel, mala experiencia previa, comentarios
bases de datos de UpToDate, PubMed, Clinical
de familiares o amigos, trabajo, nivel
Key, Elsevier, The Cochrane para buscar
socioeconómico y educativo (1,13). La mayor
artículos recientes sobre el tema en revisión.
parte de los abandonos a la LM se dan durante
De los artículos encontrados, se seleccionaron
las primeras 4 semanas y entre los 3-4 meses
13 referencias bibliográficas. Los criterios de
de vida, los cuales coinciden con el retorno de la
inclusión utilizados para la búsqueda fueron:
madre al trabajo (13).
A) Periodo de tiempo comprendido entre 2012
a 2020. B) Idioma inglés y español. Para esto,
Factores Parentales: Para poder promover la
se utilizaron términos de búsqueda como:
LM, es necesario entender que factores son
“Breastfeeding¨, combinando con
“Initiation”
importantes para los padres al decidir LM sobre
“Prevention”, “Problems”, “Weaning”, “Support”,
fórmula, cuáles son los que la impiden y las
“Benefits”.
razones para terminarla tempranamente
(9).
Factores asociados al fallo para iniciar LM: <25
EPIDEMIOLOGÍA
años, madre soltera, bajo nivel de educación,
fumado, bajo peso o prematuridad del neonato,
A pesar de las recomendaciones mundiales para
pobreza, embarazo no deseado, depresión
promover LME, solo 35% de los recién nacidos
postparto, regreso temprano al trabajo. Factores
a nivel mundial la reciben después de
3-4
asociados al fallo del mantenimiento de LM:
meses posteriores al nacimiento (13). En EEUU
Dificultades para la lactancia y percepción
75% inicia LM, pero este porcentaje se afecta
materna que la LM no cumple las necesidades
significativamente por diferencias culturales
de su hijo o de suministro inadecuado, dolor en
y sociodemográficas, variando desde 30% a
pezones, falta de confianza propia, depresión,
80.6% (1). Existen problemas éticos, prácticos
regreso al trabajo (9).
y epidemiológicos para los estudios de LM
(1,2). Las madres que amamantan usualmente
COMPONENTES DE LA LECHE HUMANA
practican actividades que promueven la salud,
son niños con distintas clases sociales, que van
La leche humana tiene propiedades
a guarderías por periodos distintos, las madres
inmunológicas y componentes biológicamente
que piensan que sus hijos tienen alto riesgo para
activos como macro-micronutrientes, células
alergias y las madres de niños que comienzan
vivas, factores de crecimiento, compuestos
a mostrar signos de enfermedad tienden a dar
antiinflamatorios, sustancias inmunológicas
107
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Octubre - Noviembre 2020 / Volumen 4 / Número 5
Integrando Conocimientos
e inmunoprotectoras (2,5). Muchos de estos
bebidas a los recién nacidos a menos que sean
factores son resistentes a las enzimas digestivas
médicamente indicados.
7. Permitir que las
y son activos biológicamente en la superficie
madres y niños permanezcan juntos 24 horas
mucosa. Incluyen: (5) Actividad antimicrobiana:
al día. 8. Alentar LM a demanda y ayudar a las
Inmunoglobulinas, IgA, lisozimas, enzimas
madres a reconocer y responder las señales de
antimicrobianas, lactoferrina, ácidos grasos
hambre. 9. Aconsejar a las madres sobre los
libres,
monoglicéridos, lipasa, mucinas,
riesgos de chupones, pezoneras o chupetas.
leucocitos, células madre y oligosacáridos con
10. Coordinar el egreso para que los niños y
acción antimicrobiana y prebiótica que ayudan
padres tengan acceso al apoyo y velar por el
a proteger contra infecciones y el desarrollo
establecimiento de grupos de apoyo para LM y
de enterocolitis necrotizante
(2,5). Actividad
referir a las madres (1,10). En la sala de parto se
inmunomoduladora: interleukina-10, ácidos
debe incentivar el contacto piel con piel, poner
grasos poliinsaturados, acetilhidrolasa del
en contacto los labios del niño con los pezones
factor activador de plaquetas, glicoconjugados,
de la madre y la LM se debe iniciar cuanto antes
agonistas y antagonistas de respuesta inmune
posible, idealmente en la primera hora.
innata. Protegen de enterocolitis necrotizante
(2,5). Factores que promueven el desarrollo
La iniciación en cesáreas es menor a los partos
y funcionamiento gastrointestinal: proteasas,
vaginales. Los cuidados postparto incluyen
hormonas, factores de crecimiento, mediadores
educación y apoyo parental, evaluando LM e
gastrointestinales, aminoácidos que estimulan
identificando posibles problemas. Posterior al
el crecimiento del enterocito, influencia en
egreso, se debe reevaluar a la madre y al niño
desarrollo de flora intestinal (5).
24-48 horas después (10,11).
INICIACIÓN
- Mecánica de la alimentación:
-Ambiente hospitalario: Durantela hospitalización
!
hay mayores posibilidades de iniciar LM si hay
La lactogénesis ocurre en 2 etapas; I iniciación
políticas que la promuevan (10,11). La OMS
secretora en la segunda mitad del embarazo y
y UNICEF desarrollar 10 pasos para que un
II Activación secretora que ocurre después del
hospital promueva LM: 1. Políticas hospitalarias
nacimiento.
que cumplan con el código internacional de
marketing de sustitutos de leche humana,
Posición:
tener política de alimentación infantil escrita y
que sea comunicada al personal y padres. 2.
La madre debe estar en una posición cómoda
Entrenar a todo el personal con conocimientos,
mientras amamanta, el niño se acomoda con la
competencia y habilidades necesarias para
boca opuesta al pezón materno, con el cuello
apoyarla. 3. Informar a todas las embarazadas
ligeramente extendido. La cabeza, hombros y
y su familia sobre la importancia, beneficios y
cadera alineados o se puede colocar en posición
manejo de la LM. 4. Facilitar el contacto piel con
de “fútbol” (10). Sello: Se debe formar un sello
piel e iniciar LM tan pronto como sea posible.
con los labios del niño alrededor del pezón y de
5. Enseñar a las madres como dar lactancia y
una porción suficiente de tejido mamario que
como mantenerla. 6. No dar otros alimentos o
permite la extracción eficiente de leche. Se toma
108
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Octubre - Noviembre 2020 / Volumen 4 / Número 5
Integrando Conocimientos
el pecho con una mano con 4 dedos debajo y el
- Evaluación de la ingesta:
pulgar encima, el niño abre su boca y agarra el
pezón completo y cuanto pueda de areola (10),
Durante la primera semana el niño realiza
deben haber 3-4cm del tejido mamario en la boca
8-12 tomas diarias, a las 4 semanas 7-9 tomas
del niño (6). La lengua del niño alarga el pezón
diarias. La duración de las tomas depende de la
y comprime los conductos lactíferos contra el
eficiencia puede ser de 5-20 minutos por pecho,
paladar duro facilitando la extracción. Apariencia
inicialmente es de 10-15 minutos por pecho y
de un sello adecuado: Ángulo de 120o entre el
para el mes 8-10 minutos. En las primeras 24
labio superior e inferior, eversión de los labios, la
horas orinan 1 vez, 2-3 veces en el segundo día,
barbilla y nariz están en proximidad del pecho,
4-6 en el tercer y cuarto día, al quinto día los
mejillas se ven llenas, lengua visible debajo del
niños orinan 6-8 veces por día.
pezón (10), se deben escuchar sonidos del niño
tragando, patrón rítmico de succión y tragado
Presentan heces transicionales los primeros 3
(6). Se puede ver afectado por anquiloglosia
días, después del cuarto día defecan 3 o más
o disfunción neurológica en el niño y pezones
veces por día y para el quinto día las heces son
maternos invertidos (6,10).
pastosas y color amarillo pálido. Durante las
primeras 24 horas las tomas son de 6mL por
- LM a demanda:
toma, día 3 son 30mL y día 5 son 60mL. Los
niños a término normalmente pierden 7% de su
A demanda significa que se da LM en respuesta
peso corporal al nacimiento en los primeros 3 a
a las señales de hambre del niño. Se ofrecen
5 días y lo recuperan 1-2 semanas después del
ambos pechos en cada toma, el primer pecho
nacimiento. Si el niño pierde >7% de su peso
que se ofrece debe alternarse para que cada
o falla para recuperarlo se debe considerar la
pecho reciba igual estimulación y drenaje.
opción de ingesta inadecuada. Deben ganar
La frecuencia para amamantar es variable
15-40g/día o 105-210g por semana. Se debe
y depende de factores como suministro de
evaluar si los pechos maternos se llenan de
leche humana, eficacia de las tomas previas
leche y si hay alguna lesión.
y capacidad del lactante para modular su
comportamiento. Las señales de hambre son
La producción es dependiente de la estimulación
cambios en el comportamiento, llevar las manos
y evacuación de los pechos para que el
a la boca, succión de los puños y dedos, agitación,
organismo a través de la prolactina produzca la
movimiento de extremidades y por último llanto.
cantidad de leche que el infante requiere, sin la
Se debe alimentar al inicio de los signos para
evacuación adecuada el cerebro interpreta que
que el niño esté menos agitado y poder hacer
no requiere más producción (4,6,10).
un sello adecuado. Durante la primera semana
postparto o hasta que LM esté establecida,
La suplementación se debe reservar para
se debe amamantar al niño al mostrar signos
pacientes que han perdido
>7% del peso
de hambre o se debe despertar al niño para
de nacimiento a los
5-10 días, signos de
amamantarlo si han pasado 4 horas desde el
deshidratación,
<3 deposiciones fecales
inicio de la última toma. Signos de saciedad: el
pequeñas por día y el suministro materno es
niño suelta el pecho, relaja los músculos faciales
limitado (10).
y las manos o se queda dormido (10).
-Lactancia Materna en Pretérminos:
109
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Octubre - Noviembre 2020 / Volumen 4 / Número 5
Integrando Conocimientos
componentes estimuladores del crecimiento y
Prematuros deberían recibir leche por sus
motilidad gastrointestinal y factores protectores
múltiples beneficios (1,12). Muchos no pueden
(5). Reduce el riesgo de gastroenteritis y diarrea
alimentarse del pecho inicialmente, pero la
un 64% (1,5,13), aumenta el tiempo de vaciado
leche debe ser extraída, colectada y dada
gástrico, aumenta la actividad de la lactasa
al niño por otros medios. LM depende del
intestinal y disminuye la permeabilidad intestinal
desarrollo de habilidades orales, de localizar
en prematuros (5), reduce el riesgo de desarrollo
el pecho materno y hacer un sello adecuado.
de enterocolitis necrotizante un 58%.
Durante la hospitalización, la progresión de LM
es monitorizada evaluando la ingesta por el
Enfermedad respiratoria:
peso en el lactante. Cuando el niño demuestra
habilidad para consumir todas las tomas diarias
reduce 72% el riesgo de enfermedad respiratoria
se puede hacer un esquema a libre demanda
y disminuye la severidad de bronquiolitis 74%.
modificado basado en una ingesta mínima de
Otitis media: la incidencia de otitis media y otitis
leche en 24 horas. Requieren suplementación
media recurrente se reduce 23%, pero más allá
de hierro (12).
de 3 meses de LM se reduce 63% (1,5). Infección
del tracto urinario: reduce el riesgo de infección
-Uso de chupeta:
urinaria y se cree que es por mayor contenido
en la orina de oligosacáridos, lactoferrina e
La evidencia actual sugiere que las chupetas
IgA secretora. Sepsis: disminuye el riesgo de
no interfieren con el establecimiento o
sepsis neonatal (5). Síndrome de muerte súbita
mantenimiento de la lactancia (10) y puede tener
infantil: reduce 36% el riesgo y a mayor tiempo
efecto protector contra el síndrome de muerte
de LME mayor protección (1,5). Mortalidad y
súbita infantil (1,10).
hospitalización: reduce el riesgo (5).
- Suplementos:
- Beneficios a largo plazo:
Se puede suplementar con hierro oral profiláctico
Enfermedades agudas: efecto en reducir
a partir del cuarto mes de edad en niños nacidos
enfermedades agudas incluso cuando la LM ha
a término y con peso adecuado, para reforzar
sido descontinuada y parece aumentar a mayor
las reservas (1).
tiempo lactando (5). Enfermedades Crónicas:
LM reduce la incidencia de enfermedades como
BENEFICIOS
diabetes Mellitus tipo 1 y 2 un 30%, síndrome
inflamatorio intestinal se reduce 31%, sibilancias,
- Beneficios a corto plazo:
maloclusión y caries dentales, reduce 20% el
riesgo de leucemia y linfoma, a mayor duración
Neuroconductuales: el contacto piel con piel
de LM reduce el riesgo de obesidad 15-30%,
ayuda a la adaptación y parece tener efecto
hay cierta asociación a disminución en factores
analgésico. Función Gastrointestinal: estimula
de riesgo cardiovascular, reduce el riesgo de
el crecimiento adecuado, desarrollo y función
enfermedad celiaca 52%, se asocia a mejoras
del sistema gastrointestinal e influencia
en el neurodesarrollo con mayor coeficiente
el desarrollo de la flora intestinal, tiene
intelectual a futuro, desarrollo cognitivo, función
110
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Octubre - Noviembre 2020 / Volumen 4 / Número 5
Integrando Conocimientos
visual y función auditiva, y disminución del
tanto en las madres como en los niños (8).
déficit de atención e hiperactividad y trastornos
LACTANCIA EN LA MADRE
del espectro autista
(1,5). Impacto en el
desarrollo de enfermedad alérgica: LME por
- Evaluación prenatal de los pechos:
3-4 meses se asocia a disminución en el riesgo
de asma, dermatitis atópica y eczema 27% en
Se deben evaluar factores que pueden
población de bajo riesgo y 42% en lactantes con
intervenir con la lactancia, como tejido mamario
historia familiar positiva (1,2,13). El efecto en el
hipoplásico, anormalidades del pezón y cirugía
desarrollo de rinitis alérgica es controversial, se
mamaria (9).
ha encontrado asociación con reducción. LME
en los primeros 4 meses puede disminuir el
- Beneficios Maternos:
riesgo de alergia a la leche de vaca (2).
Tiene beneficios maternos a corto y largo plazo
-Beneficios económicos:
(1,8), como reducción de riesgo de pérdida
sanguínea postparto al activar oxitocina (1,8),
Tiene beneficios económicos familiares y
involución uterina más rápida (1), amenorrea (1)
sociales. Beneficios sociales: Se realizó un
y retraso en la ovulación posterior al nacimiento
análisis global siguiendo las recomendaciones
(8), el tiempo de retraso varía y depende de la
de las OMS el cual estima la cantidad de
frecuencia de LM (8), disminución del riesgo
muertes que se pueden prevenir anualmente:
de cáncer de mama, ovárico y endometrial,
595,379 muertes por diarrea y neumonía en
prevención de enfermedad cardiovascular,
niños de 6-59 meses de edad, 974,566 casos de
disminución en el riesgo de Diabetes Mellitus
obesidad, 98,243 muertes por diabetes mellitus
tipo 2, la protección es mayor en aquellas con
2, cáncer de mama y ovárico.
LM prolongada (1,8), disminución en el riesgo
relativo para artritis reumatoide (1).
Estos y otros efectos adversos de salud por falta
de LM óptima se traducen en pérdidas globales
El cambio de peso es muy variable (7), los
económicas de $341.3 billones anuales (8). Si
estudios relacionados al retorno del peso previo
el
90% de las madres en EEUU dieran LME
al embarazo han sido inconclusos (1,8). Se da
por 6 meses se ahorrarían 13 billones anuales
pérdida mineral ósea durante la lactancia por
(1). Además, tiene beneficios ambientales al
reabsorción ósea, pero se da remineralización
evitar el uso de agua para preparar la fórmula
durante el destete y posterior a LM, no aumenta
y su consumo, desperdicio de plástico, papel
el riesgo de fracturas a largo plazo (7,8).
y metal de las botellas y empaques de la
fórmula, emisiones de carbón asociadas con la
- Determinantes del volumen lácteo:
producción, empaque, transporte y preparación
de la fórmula.
contacto piel con piel al nacimiento, demanda
del lactante, nutrición materna, vaciamiento de
Beneficios familiares:
las mamas, fumado, estrés, ansiedad, fatiga y
enfermedad materna, uso de anticonceptivos
Se ahorra el costo económico de la fórmula y
orales combinados (7).
costos médicos por enfermedades prevenibles
- Efectos de la nutrición materna en la calidad
111
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Octubre - Noviembre 2020 / Volumen 4 / Número 5
Integrando Conocimientos
de la leche:
deben tomar suplementos vitamínicos que
contengan vitamina B12 (7,9). No se recomienda
LM requiere energía y nutrientes adicionales en
evitar ciertas comidas para prevenir alergias en
la leche. La calidad de la leche humana por lo
los lactantes. Se recomienda evitar el consumo
general es suficiente para el crecimiento infantil
de pescados con altas concentraciones de
aún cuando la dieta materna es limitada (7,9). El
mercurio
(7), pero no se niega el consumo
contenido de proteínas no suele afectar la leche.
de todos los pescados ya que el omega 3 es
El contenido graso tiene mínimos efectos en la
beneficioso para el lactante (1).
cantidad de los ácidos grasos en la leche. La
concentración de vitaminas lipo e hidrosolubles
- Embarazos subsecuentes:
es reducida en la leche si hay deficiencia en la
madre y se aumentan con la suplementación.
El embarazo no es una contraindicación para
Contenido mineral es independiente de los
la lactancia, pero la ingesta calórica debe
niveles maternos (7).
aumentarse. Durante el embarazola composición
de le leche cambia y el suministro disminuye. La
- Requerimientos nutricionales:
succión puede estimular contracciones (9).
El requerimiento calórico se basa en la edad,
PROBLEMAS COMUNES
peso, altura y actividad, de los
0-6 meses
postparto requieren 330 kcal/día más, de los 7-12
- Ingesta inadecuada de leche humana: la
meses requieren 400kcal/día. Se recomiendan
ingesta inadecuada o la percepción de la misma,
71 g/día de proteína de los 0-6 meses y en
es la causa más común para terminación de LM.
promedio 1g de proteína por 100mL de leche
Se puede deber a falla para la extracción por el
producido. Los requerimientos de vitaminas
niño o insuficiente producción. El diagnóstico se
lipo e hidrosolubles están aumentados. Los
hace clínicamente por la historia, disminución en
requerimientos de calcio, fósforo y magnesio son
excretas urinarias y fecales y pérdida de peso.
los mismos que en las mujeres no lactantes. Se
Signos de ingesta inadecuada: pérdida de peso
necesitan 9mg de hierro por día, inferior a las no
>7%, no hay sonidos audibles del niño tragando
lactantes ya que la amenorrea reduce la pérdida
durante la alimentación, <6 pañales húmedos
de hierro. El requerimiento de Zinc y Selenio está
por día, <3 defecaciones por día, hipernatremia
aumentado (7). Muchos médicos recomiendan
(sodio sérico
>150 mEq/L), deshidratación,
continuar con las vitaminas prenatales durante
pueden llegar a presentar ictericia neonatal,
la lactancia (1).
cambios mínimos en los pechos maternos, dolor
en los pezones maternos después de 30-60
- Dietas especiales:
segundos del inicio de la lactancia. El manejo
se basa en optimizar la técnica, se debe evaluar
En mujeres con sobrepeso u obesas se debe
si hay producción inadecuada o si hay pobre
restringir la ingesta de
500kcal/día y realizar
extracción. Evitar suplementar con fórmula o
ejercicio
(7). Las dietas vegetarianas tienen
LM de donante ya que disminuye la producción,
más riesgo de deficiencia mineral, vitamínica
pero esta puede ser necesaria en ciertos casos
y proteica, se puede suplementar con calcio,
para una nutrición adecuada. No se recomienda
vitamina D y B12. Las que tienen dieta vegana
el uso de galactogogos (4,6,10).
112
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Octubre - Noviembre 2020 / Volumen 4 / Número 5
Integrando Conocimientos
precedida por mastitis, se manifiesta como la
- Ictericia Neonatal:
mastitis con dolor mamario, síntomas sistémicos
con una masa palpable, fluctuante y suave.
La LM se asocia con hiperbilirubinemia por 2
Infección candidiásica se manifiesta como dolor
entidades distintas: falta de ingesta de leche
mamario desproporcionado a los hallazgos
humana o ictericia de la leche materna. La
físicos, historia de candidiasis vaginal materna
primera, se manifiesta con los signos de ingesta
o candidiasis oral o del pañal en el lactante,
inadecuada de leche humana mencionados
piel brillante o escamosa en el pezón, cultivo
anteriormente y es la causa más frecuente
positivo. Se trata con antifúngicos tópicos y en
de ictericia en la primera semana de vida.
casos refractarios con antifúngicos orales (4).
La segunda, la madre tiene una adecuada
producción de leche, pero se da elevación de
- Secreción sanguinolenta por el pezón:
la bilirrubina indirecta por inhibición competitiva
enzimática contra la bilirrubina indirecta en el
Algunas
mujeres
presentan
descarga
hepatocito y circulación enterohepática (4,10).
sanguinolenta durante los primeros días, es
más común en el primer embarazo, se da por
- Dolor mamario y de pezones:
mayor vascularización de los ductos con el inicio
de la producción láctea. Si continúa más allá de
El dolor puede ser ocasionado por succión o
la primera semana se deben considerar otras
sello inadecuado, vasoconstricción, congestión
causas, como pezones agrietados, mastitis y
mamaria, ductos obstruidos, galactoceles,
papiloma intraductal (4).
infecciones, excesiva producción de leche,
dermatitis, psoriasis. Se evalúa con la historia,
- Sobreproducción láctea:
examinación del niño y de los pechos maternos,
y observación de la alimentación. El manejo
Generalmente, la producción es determinada
incluye la prevención de lesiones y tratar los
por la demanda infantil, pero en este caso la
pezones lastimados, remover un poco de leche
producción supera la demanda. En algunos
para aliviar la congestión, utilizar compresas
casos la eyección láctea es muy fuerte y
tibias para facilitar la extracción, compresas
el lactante puede tener problemas para
frías al finalizar la toma, utilizar antiinflamatorios,
alimentarse, puede ahogarse, toser o tornarse
tratar los trastornos mamarios y los problemas
irritable, pueden tener aumento o pérdida de
mecánicos en el lactante (4,6).
peso. Se maneja con una posición más erecta o
de lado para amamantar, reducción manual del
- Infecciones mamarias:
flujo, estrategias alimentarias, compresas frías,
medicamentos como galactogogos (4).
Mastitis es una inflamación localizada de la mama
que se asocia a fiebre, mialgias, dolor mamario y
- Ictericia Neonatal:
enrojecimiento, causada por congestión, pobre
drenaje, ineficiente extracción o alimentaciones
la LM se asocia con hiperbilirrubinemia en 2
infrecuentes, sobreproducción láctea, trauma en
tipos de entidades; ictericia de la leche materna
pezón y presión en el pecho. Absceso mamario:
o ictericia por leche materna (4).
es una colección localizada de pus usualmente
Destete
113
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Octubre - Noviembre 2020 / Volumen 4 / Número 5
Integrando Conocimientos
pero la leche extraída si puede ser administrada.
El destete es una decisión personal materna en
La transmisión por CMV se puede dar en niños
su contexto social, influenciada por factores como
de muy bajo peso al nacer, pero si la leche es
embarazos, salud, trabajo y carrera profesional.
pasteurizada se inactiva el virus, pero también
El destete repentino no es recomendado.
daña los factores bioactivos y los nutrientes
La madre puede experimentar congestión
(1,9). La hepatitis materna por virus de hepatitis
mamaria, rápido descenso de prolactina que
B es compatible posterior a la inmunoprofilaxis.
puede aumentar síntomas depresivos y una
Se debe evitar administrar la vacuna para fiebre
especie de resfrío por reabsorción de productos
amarilla excepto en áreas con brotes (9).
de la leche. Se recomienda el destete rutinario,
el cual es más fácil después de los 6 meses
- Madres VIH positivas:
con el inicio de comidas sólidas ya que el niño
mismo lo lidera al ir disminuyendo las tomas y
La transmisión madre a hijo se puede dar
el proceso gradual de destete comienza. Las
intraútero, en el parto o postnatal a través de la
estrategias incluyen dejar de dar alguna de las
LM. Se ha detectado virus en la leche humana
tomas cada 2-5 días, reduciendo la duración de
y mayores índices de transmisión en áreas
cada toma y aumentando el tiempo entre cada
donde la alimentación es principalmente LM.
toma. Es importante que durante el proceso
Se sugiere que la transmisión es mayor en los
la mamá mantenga la cercanía. Si sucede
primeros meses de vida. El principal factor para
congestión mamaria se debe evitar extraer la
transmisión, es la viremia en la madre. Se asocian
leche ya que estimula la producción (4).
a incremento en el riesgo de transmisión niveles
altos de ARN de VIH en plasma, niveles de
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
ADN y ARN de VIH en la leche humana, madres
inmunosupresas con conteos bajos de CD4 e
-Infección materna:
infecciones en los pechos (3). La transmisión
puede ser reducida con la administración
Mujeres infectadas por virus linfotrófico humano
de antiretrovirales maternos y profilaxis
de células T tipo I o II o brucelosis no tratada
antiretroviral infantil (3). Se debe balancear el
no deben dar LM. Las mujeres con lesiones
riesgo de transmisión de VIH y el de malnutrición
herpéticas en los pechos no deben amamantar
e infecciones severas (3). Madres infectadas
del lado afectado hasta que la lesión se
por VIH con posibilidades para sustituir LM por
resuelva y se deben cubrir las lesiones para que
fórmula deben sustituirla. Si la sustitución no es
el bebé no entre en contacto. Las mujeres con
posible, se recomienda LME con antiretrovirales
tuberculosis activa no deben amamantar, pero
por
6 meses y posteriormente junto con
si pueden dar leche extraída ya que tuberculosis
alimentación complementaria reduciendo el
no se transmite en la leche. Las madres que
riesgo de contagio (1,3,9).
desarrollan varicela
5 días previos o 2 días
posteriores al nacimiento deben ser separadas
- Uso de sustancias maternas:
de sus hijos, pero se pueden alimentar con leche
extraída ya que no hay transmisión a través de
Se contraindica LM en madres que utilizan drogas
esta. Las madres con influenza H1N1 deben ser
ilícitas como cocaína, fenciclidina y marihuana.
separadas de sus hijos hasta estar afebriles,
Las madres dependientes de narcóticos
114
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Octubre - Noviembre 2020 / Volumen 4 / Número 5
Integrando Conocimientos
pueden amamantar si se encuentran en un
fenilcetonuria pueden recibir LM parcial, pero los
programa supervisado para el mantenimiento
niveles de fenilalanina deben ser monitoreados
de metadona, VIH negativos y si tienen tamizaje
y la LM ajustada (1,9).
negativo por drogas ilícitas (1,9).
PROMOCIÓN:
El alcohol puede inhibir la respuesta de la
prolactina a la succión y afectar negativamente
- Rol Médico:
el desarrollo motor infantil, se puede consumir
ocasionalmente pero no más de 0.5g/kg de la
Todos los médicos deberían guiar y apoyar a
madre y se debe amamantar hasta 2 o más
los padres que eligen LM, promover LM como
horas después de la ingesta para minimizar su
norma, conocer los principios y el manejo,
concentración en la leche (1,7).
desarrollar habilidades para evaluar si la LM
es adecuada, promover políticas hospitalarias
Mujeres que lactan pueden tomar 2-3 tazas
compatibles con la AAP, OMS y UNICEF para
de bebidas cafeínadas por día (7). Fumar no
una LM exitosa, tienen un rol esencial en la
es una contraindicación absoluta, pero debe
educación prenatal, impulsando la LM durante
ser desalentado ya que se asocia a síndrome
la hospitalización, dando consejo y apoyo a la
de muerte infantil súbita y a alergia respiratoria
madre durante la hospitalización y posterior
(1,9). La mayoría de fármacos son compatibles
al egreso, se deben aprovechar las consultas
con la lactancia. Los medicamentos que pueden
postnatales para alentar la LM y se debe evitar
ser prescritos directamente al niño por lo general
entregar fórmulas (1,9).
son seguros porque las dosis transmitidas por la
leche son inferiores a las dosis terapéuticas.
- Apoyo y educación parental:
Por lo general medicamentos con pobre
La LM es un acto natural y aprendido que es
biodisponibilidad oral no afectan al niño, los
posible para las madres al tener información
medicamentos con barrera para proteínas, con
adecuada, apoyo familiar, comunitario y de
baja solubilidad lipídica o con alto peso molecular
los sistemas de salud. La promoción, debe
no pasan en la leche. El riesgo de toxicidad
incorporar factores culturales y considerar
aumenta en niños prematuros y enfermos y
los ambientes familiares (13). Parte del éxito
es rara en >6 meses. La exposición se puede
depende de profesionales brindando educación
minimizar al administrar el medicamento
y apoyo. Se recomiendan programas educativos
posterior a amamantar y antes del sueño
pre y posnatales, que incluyan habilidades
prolongado (4). No se recomienda la lactancia
prácticas, material escrito y apoyo postparto
en madres recibiendo anfetaminas, agentes
con seguimiento. La presencia de padres
quimioterapéuticos, estatinas y ergotamina (1).
comprometidos y educados con LM se asocia
a mayor efectividad. El apoyo se debe extender
- Factores infantiles:
por todo el tiempo que se brinde LM. Se debe
evitar entregar fórmula o material promocional
La galactosemia infantil y el déficit congénito de
de fórmulas (9). En los trabajos, se debe brindar
lactasa son una contraindicación absoluta para
un ambiente amigable para las madres con
LM, otros errores innatos del metabolismo como
espacios físicos y tiempo para extracción de
115
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Octubre - Noviembre 2020 / Volumen 4 / Número 5
Integrando Conocimientos
leche (1). En muchos casos, las madres podrían
más por sus múltiples beneficios a corto y largo
no tener la información suficiente o haber
plazo en el lactante, en la madre, economía y
decidido dar LM, por lo que se le deben explicar
en los sistemas de salud. Se debe fomentar un
los beneficios. La mayoría de prematuros al
ambiente hospitalario que propicie el inicio y el
inicio no pueden alimentarse directamente del
mantenimiento de la LM. La capacidad materna
pecho y sus madres necesitan instrucciones y
para producir leche es bastante resistente a
educación para la extracción y almacenaje de la
la deprivación nutricional, pero las mujeres
leche. Cuando el bebé ya puede alimentarse del
que dan LM tienen aumentadas las demandas
pecho se debe enseñar a las madres la mejor
nutricionales. Existen ciertos problemas
manera para iniciar y enseñar el mejor manejo
relacionados a la lactancia, pero en su mayoría
para LM posterior al egreso (12).
con la guía adecuada se pueden superar. Hay
una serie de contraindicaciones y precauciones
CONCLUSIONES:
las cuales deben ser valoradas en cada paciente.
La LM es un asunto de salud pública, debe
El destete se debe hacer rutinaria y
ser promovida y apoyada. Se debe velar por
respetuosamente. En cada consulta después
la educación del personal de salud, materna y
del nacimiento, se debe evaluar el estado de la
familiar para optimizarla. La LM es el método
LM y se debe aprovechar para evaluar, abarcar
preferido para alimentación exclusiva en
dudas y apoyar.
menores de 6 meses y en combinación con
alimentación complementaria hasta los 2 años o
BIBLIOGRAFÍA
Arthur L Eidelman, MD, Richard J Schanler, MD. Breastfeeding and the use of human milk.
1.
Pediatrics. 2012 March; 129 (3): 827-841. DOI: 10.1542/peds.2011-3552 Recuperado de: http://
pediatrics.aappublications.org/content/129/3/e827.full.html
David M Fleischer, MD. The impact of breastfeeding on the development of allergic disease.
2.
breastfeeding-on-th...earch_result&selectedTitle=8~150&usage_type=default&display_rank=8
Grace John-Stewart, MD. Prevention of HIV transmission during breastfeeding in resource-
3.
contents/prevention-of-hiv-transmission-du...arch_result&selectedTitle=12~150&usage_
type=default&display_rank=12
Jeanne Spencer, MD. Common problems of breastfeeding and weaning. UpToDate. 2020
4.
Jan
28:
breastfeeding...arch_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Joan Y Meek, MD, MS. Infant benefits of breastfeeding. UpToDate. 2020 Jun 4: 1-26.
5.
Recuperado
de:
print?search=breast%20feeding&topicRef=4996&source=see_link
116
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Octubre - Noviembre 2020 / Volumen 4 / Número 5
Integrando Conocimientos
Katie L Westerfield, DO, Kristen Koenig, MD, Robert Oh, MD, MPH. Breastfeeding: Common
6.
questions and answers. Am Fam Physician. 2018 Sep 15; 98 (6): 368-373C. Recuperado de:
Nancy F Butte, PhD, Alison Stuebe, MD, MSc. Maternal Nutrition during lactation. UpToDate.
7.
2020 Apr 20:
during-lactation/print?search=breast%20feeding&topicRef=4986&source=see_link
Rafael Pérez-Escamilla, PhD, Sofía Segura-Pérez, MS, RD. Maternal and economic
8.
benefits of breastfeeding. UpToDate.
uptodate.com/contents/maternal-and-economic-benefits-o...eding/print?search=breast%20
feeding&topicRef=5013&source=see_link
Richard J Schanler, MD, Debra C Potak, RN, BSN, IBCLC. Breastfeeding: Parental
9.
education and support. UpToDate.
2019 Nov
1:
uptodate.com/contents/breastfeeding-parental-education...upport/print?search=breast%20
feeding&topicRef=4960&source=see_link
Richard J Schanler, MD, Debra C Potak, RN, BSN, IBCLC. Initiation of breastfeeding. UpToDate.
10.
print?search=breast%20feeding&topicRef=4996&source=see_link
Sarah S Cohen, PhD, Dominik D Alexander, PhD, Nancy F Krebs, MD, Bridget E Young,
11.
PhD, CLC, Michael D Cabana, MD, MPH, Peter Erdmann, PhD et al. Factors associated with
breastfeeding initiation and continuation: A Meta-Analysis. The Journal of Pediatrics. 2018 Dec;
Steven A Abrams, MD, Nancy M Hurst, PhD, RN, IBCLC. Breastfeeding the preterm infant.
12.
the-preterm-infant/print?search=breast%20feeding&topicRef=4978&source=see_link
Susana Martín-Iglesias, M Jesús Santamaría-Martín, Ahinoa Alonso-Álvarez, Milagros Rico-
13.
Blázquez, Isabel del Cursa-González, Ricardo Rodríguez-Barrientos, Aurora Barber-a-Martín
et al. Effectiveness of an educational group intervention in primary healthcare for continued
exclusive breastfeeding: PROLACT study. BMC Pregnancy and Childbrith. 2018; 18 (59): 1-10.
117
