Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Octubre - Noviembre 2020 / Volumen 4 / Número 5
Integrando Conocimientos
Factores que influyen en la recuperación
funcional del paciente adulto mayor con
fractura de cadera.
Factors influencing in functional recovery of the
elderly patient with hip fracture.
Recibido: 24-07-2020
Pág. 44,50
Aceptado:27-08-2020
Licda. Marcela Villalobos Ulate1
1. Fisioterapeuta, Máster en rehabilitación de la persona adulta mayor, Docente de Fisioterapia, San José ,
Costa Rica.
RESUMEN:
una importante morbimortalidad en el primer
año. (Gamboa-Arango et al, 2020).
Este artículo de revisión bibliográfica pretende
identificar los factores que eventualmente
La coexistencia de comorbilidades y la
pueden influir en la recuperación funcional de
disminución de la función cognitiva en el adulto
los pacientes adultos mayores, posterior a una
mayor disminuyen la capacidad de respuesta
fractura de cadera.
del organismo y favorecen una situación de
Se concluye que el proceso de recuperación
mayor fragilidad. Del mismo modo, el aumento
funcional es multifactorial y puede verse
del consumo de fármacos en esta población,
influido positiva o negativamente por factores
especialmente los medicamentos psicotrópicos,
tales como la edad, el estado funcional previo,
alteran aún más estas capacidades, lo que
el estado nutricional, el estado cognitivo, la
facilita las caídas y, por ende, la aparición de
presencia de depresión, la presencia de falla
la fractura. (Vento-Benel y Salinas-salas, 2017).
cardiaca, medicamentos prescritos, el miedo a
caer posterior a la fractura, y los roles que tiene
la persona en la vida cotidiana.
Las fracturas de cadera constituyen unimportante
problema de salud pública en la población
INTRODUCCIÓN
adulta mayor, con repercusiones sanitarias
(incremento de morbimortalidad y deterioro
Las fracturas de cadera generalmente ocurren
funcional), económicas y asistenciales (aumento
en pacientes ancianos frágiles y se asocian con
del grado de dependencia e institucionalización),
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es también una entidad prevalente en un grupo
siguientes palabras clave: Fractura de cadera,
etario de edad avanzada, y es una de las
adulto mayor, anciano, recuperación funcional,
causas más frecuentes de ingreso hospitalario
funcionalidad.
en personas de más de 65 años. (Vento-Benel y
Salinas-Salas, 2017).
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Se infiere entonces que, la fractura de cadera,
• Artículos científicos
por su alta morbimortalidad posterior al evento,
• Artículos publicados en idioma inglés o español
dentro de la población adulto mayor, supone
• Publicados entre los años 2015 a 2020
un problema de gran importancia asistencial,
de gestión hospitalaria y de gasto económico
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
y social en las próximas décadas. El objetivo
tras el tratamiento es conseguir el nivel de
Después de leer el título y el resumen, se excluyen
independencia y de deambulación previo. Para
los artículos que no tienen relación con el tema
ello no basta con un tratamiento médico y
de este artículo. Como resultado se procedió al
quirúrgico correcto, sino que precisarán de un
análisis de 15 artículos en concordancia con el
tratamiento rehabilitador adecuado y de apoyo
tema y objetivos de investigación.
social, pues muchos de estos pacientes son
incapaces de conseguirlo por ellos mismos.
Discusión:
(Vento-Benel y Salinas-Salas, 2017).
De acuerdo con la investigación bibliográfica,
OBJETIVO GENERAL:
son diversos los factores que pueden intervenir
en la recuperación funcional de los pacientes
Identificar los factores que influyen en la
adultos mayores con fractura de cadera.
recuperación funcional del paciente adulto
mayor, post fractura de cadera
Uno de los factores es la edad. Recientemente,
en su estudio prospectivo, Gamboa Arango
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
y colaboradores
(2020)
, estudiaron a
271
pacientes mayores de 69 años, de los cuales
• Estudiar el proceso de recuperación funcional
146 (54.8%), mantuvieron la funcionalidad a los
del paciente adulto mayor post fractura de cadera
12 meses y 122 (45.2%) no. Entendiendo como
mantenimiento funcional a aquellos pacientes
• Analizar los aspectos que intervienen en el
que han perdido entre 0-15 puntos en el Índice
pronóstico de los pacientes post fractura de
de Barthel con respecto al anterior a la fractura.
cadera
Los pacientes que mantienen el estado funcional
son más jóvenes, con mejores puntajes en los
METODOLOGÍA:
índices de Lawton antes de la fractura y Barthel al
alta, de manera que concluyeron que los factores
Se realizó una búsqueda bibliográfica en las
pronósticos del mantenimiento funcional a los 12
siguientes bases de datos: Science Direct
,
meses son la edad y la capacidad de realizar
EBSCO y PUBMED en el periodo comprendido
actividades instrumentales de la vida diaria.
entre el
01 al 12 de julio de 2020, con las
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Asociado también a la edad, Benchimol y
comparación a población sin síntomas anímicos.
colaboradores (2020), a través de una cohorte
(Aravena, 2017) ,lo cual también influye en la
prospectiva que incluyó
952 pacientes con
recuperación e independencia funcional.
fractura de cadera clasificados en pacientes
de edad avanzada
(EP=<65 y
<85 años),
Por otra parte, Iaboni y colaboradores (2017), en
de los cuales el 43% eran EP y el 57% eran
su estudio longitudinal prospectivo, incluyeron a
VEP, concluyeron que los VEP fueron más
477 adultos mayores de 60 años sometidos a
dependientes y más débiles.
reparación quirúrgica de fractura de cadera, que
no se presentaban libres de delirio, demencia o
Los resultados esperables en el incremento
depresión e indicaron que los adultos mayores
de la funcionalidad, luego de un proceso de
con fractura de cadera tienen un riesgo mayor de
rehabilitación también pueden verse mediados
prescripción de medicamentos potencialmente
por la presencia de síntomas depresivos en la
inapropiados y, pueden ser particularmente
persona mayor, especialmente en actividades
vulnerables a sus efectos adversos, concluyendo
que implican movilidad. En personas con
que el uso de medicación potencialmente
fractura de cadera, los síntomas depresivos
inapropiada se asocia con un tiempo mayor de
moderados a severos se relacionan a una
recuperación funcional en adultos mayores que
menor recuperación en la capacidad de
fueron sometidos a una cirugía por fractura de
caminar, institucionalización o muerte, luego
cadera, particularmente aquellos que usan dos o
de un proceso rehabilitador después de 1 año
más medicamentos de forma inapropiada.
(Aravena, 2017). Este autor, en un estudio de
cohorte que incluyó 59 personas mayores con
En lo que se refiere a la influencia del estado
fractura de cadera y deterioro cognitivo seguidas
cognitivo, según un estudio observacional
durante su proceso de rehabilitación, determinó
retrospectivo que incluyó 1258 pacientes con
que la mayor presencia de síntomas depresivos
edades superiores a 69 años y que sufrieron
se correlacionó con menores resultados en
fractura de cadera, a los cuales se les dió
la eficiencia del FIM motor, mayor estancia
seguimiento durante
12 meses, Tazarona y
hospitalaria, y a una menor participación en el
colaboradores
(2015), compararon pacientes
tratamiento. (Aravena, 2017). En esto coinciden
con demencia y pacientes con estado cognitivo
Rathbun y colabores (2018), quienes mencionan
preservado. Se concluyó que, los pacientes
que la presencia de síntomas depresivos durante
con demencia tuvieron menor probabilidad de
los primeros 6 mes después de una fractura
recuperación funcional y mayor probabilidad de
de cadera tiene un impacto significativo en la
morir después del egreso hospitalario.
recuperación funcional.
En otro estudio prospectivo con 359 pacientes de
El uso de ayudas técnicas también es un
75 años en adelante, de Miguel y colaboradores
aspecto a considerar dentro de la rehabilitación
(2018), determinaron que el pronóstico de
funcional de un adulto mayor con depresión. Las
recuperación funcional depende de la edad,
personas mayores depresivas utilizan con mayor
estado funcional previo, antecedentes clínicos
frecuencia dispositivos de ayuda (adaptaciones
de demencia y la presencia de delirium durante
en el hogar, bastones, entre otros) dado que
la estancia hospitalaria.
presentan un incremento en su dependencia, en
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También, Uriz y colaboradores (2015), estudiaron
nutricional eran independientes. Concluyendo
a 314 pacientes mayores de 65 años admitidos
así que, el estado nutricional y funcional son
en rehabilitación después de una cirugía
factores asociados a presentar fractura de
por fractura de cadera y, encontraron que la
cadera.
capacidad previa de caminar y la presencia de
complicaciones, tales como úlceras por presión
Malafarina y colaboradores (2018), no solamente
y delirium, juegan un rol más importante que el
mencionan que la malnutrición es prevalente en
estado cognitivo en la recuperación de estos
pacientes con fractura de cadera, sino que esto
pacientes.
no siempre es reconocido, y señalan que los
bajos índices antropométricos están asociados a
Por su parte,ParejaSierra y colaboradores(2017),
una alta prevalencia de complicaciones durante
realizaron un estudio prospectivo de un grupo de
la hospitalización y una peor recuperación
130 pacientes mayores de 75 años de edad con
funcional. Incluso, la malnutrición está asociada
fractura de cadera osteoporótica y, determinaron
a un incremento de la mortalidad, por lo cual, una
que los pacientes con gran discapacidad física,
intervención nutricional se considera efectiva
deterioro cognitivo severo e institucionalizados
en el mejoramiento del estado nutricional, el
en asilos de ancianos antes de la fractura tienen
desempeño físico y una mayor recuperación
una peor recuperación funcional después de la
funcional posterior a una fractura de cadera.
cirugía. Estos autores también señalaron que
la prescripción de suplementos nutricionales a
Itagaki y colaboradores (2019), por su parte,
pacientes con indicación permitida, mejoraba
señalan la falla cardiaca como un factor de
su recuperación física después de la fractura
riesgo en la disminución de la función física y
de cadera y resaltaron que la evaluación del
caídas. Por lo que buscaron examinar si esta
estado físico, cognitivo y nutricional previos
afecta la recuperación después de una fractura
a la fractura deberían ser la base del plan de
de cadera. Realizaron un estudio que incluyó a
tratamiento individual, ya que tienen un gran
122 pacientes con fractura de cadera a quienes
valor pronóstico.
dividieron en pacientes con y sin falla cardiaca
y concluyeron que esta condición sí afecta la
Otros autores también asocian el estado
recuperación funcional después de la fractura
nutricional al estado funcional en pacientes con
de cadera, independientemente de la condición
fracturas de cadera. Así, por ejemplo, Caicedo y
física previa al evento de fractura y, sugieren que
colaboradores (2019) mencionan en su estudio
se requiere mayor investigación en pacientes con
de 177 ancianos con fractura de cadera, a
ambas condiciones para desarrollar estrategias
los cuales se les analizó el estado funcional y
que permitan superar la pobre recuperación
nutricional dos semanas previo al evento de
funcional observada en estos pacientes.
fractura, que el
45.76% eran independientes
para sus actividades básicas de la vida diaria y
De acuerdo con Bower y colaboradores (2016),
54.23% presentaban algún grado de deterioro
el miedo a caer también es común después
funcional. De los pacientes con algún grado de
de una fractura de cadera y está asociado
malnutrición, solo 32.81% eran independientes
a la recuperación funcional. Ellos realizaron
funcionalmente y 79.59% con adecuado estado
un estudio prospectivo que incluyó
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participantes, conginitivamente intactos, de 60
otras personas parecían mostrar beneficio en la
años en adelante que requirieron reparación
recuperación a largo plazo.
quirúrgica de fractura de cadera, concluyendo
Conclusiones:
que este temor miedo a caer está asociado con
una pobre recuperación funcional 1 año después
Se concluye que la recuperación funcional en
de la fractura y, es un problema modificable que
los pacientes adultos mayores, posterior a una
representa potencial objetivo de intervención
fractura de cadera, puede verse influenciada de
para mejorar los resultados funcionales después
manera multifactorial.
de una fractura de cadera
Factores tales como la edad, estado nutricional,
Algo interesante de agregar es que según Nardi
estado funcional previo, medicamentos
y colaboradores (2018), el rol que desempeña la
prescritos, presencia de falla cardiaca,
persona puede influir en su recuperación. Ellos
alteraciones cognitivas, presencia de depresión,
realizaron un estudio prospectivo observacional
temor a caer, e incluso los roles adquiridos
para evaluar si los adultos mayores con un rol
por el paciente antes de la fractura, inciden
de cuidador tenían mejor recuperación funcional
directamente en el pronóstico que tenga el
después de una fractura de cadera que quienes
paciente adulto mayor, posterior a la fractura de
no desempeñan este tipo de roles. Este estudio
cadera y en la evolución que siga durante su
incluyó 107 pacientes con fractura de cadera y
proceso de recuperación.
edades superiores a 65 años a quienes se les
consultó si estaban al cuidado de otra persona,
Considerando que varios de ellos pueden ser
una mascota o plantas, determinándose que
modificados, es importante intervenir sobre
aquellos que tenía un rol de cuidador de
ellos de manera preventiva, ya que esto podría
cualquier clase, especialmente de plantas,
mejorar el pronóstico y la recuperación funcional
tenían una mejor recuperación a corto plazo
de los pacientes adultos mayores, en caso de
después de la fractura de cadera. Y aquellos
que ocurra una fractura de cadera.
que desempeñaban un rol como cuidadores de
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