Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
Anorexia nerviosa en adolescentes y adultos.
Anorexia nervosa in adolescents and adults.
Pág. 212,222
Recibido: 04-07-2020
Aceptado: 17-07-2020
Sofía Segreda Castro1
Cristine Segura Araya2
1. Nutricionista y Medico General.Trabajador Independiente, Costa Rica.
2. Medico General. Trabajador Independiente. San José, Costa Rica
RESUMEN
middle and upper social class pathology and
is characterized by excessive fear of gaining
La anorexia nerviosa se considera una patología
weight and/or an alteration in body image,
típica de clase social media y alta y se caracteriza
wich motivates the person to implement
por el miedo excesivo a aumentar de peso
severe dietary restriction or other behaviors of
y/o una alteración en la imagen corporal, que
weight loss as excessive physical activity. This
motiva a la persona a implementar una severa
pathology is classified in two types: restrictive
restricción dietética u otros comportamientos de
and compulsive-purgative.
pérdida de peso como actividad física excesiva.
Esta patología se clasifica en dos tipos: la
The treatment of this disease always requires
restrictiva y la de tipo compulsivo purgativo.
management by a multidisciplinary team
El tratamiento de esta enfermedad siempre
consisting mainly of doctors, nutritionists and
requiere manejo por parte de un equipo
psychologists trained in the management of
multidisciplinario conformado principalmente por
eating disorders.
médicos, nutricionistas y psicólogos entrenados
en el manejo de trastornos de la conducta
KEY WORDS
alimentaria.
Body Mass Index, Eating Disorder, Anorexia
PALABRAS CLAVE
nervosa.
Índice de Masa Corporal, Trastorno Alimenticio,
Anorexia nerviosa.
INTRODUCCIÓN
ABSTRACT
Los trastornos de conducta alimentaria son
un grupo de enfermedades psiquiátricas con
Anorexia nervosa is considered a typical
presentación más frecuente entre los 13 - 14
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años y alrededor de los 18 años de edad, con
continúa siendo muy pobre. De hecho, en un
repercusiones físicas y psicológicas, originadas
estudio de cohorte se demostró que solo el 30%
y perpetuadas por el mismo individuo, factores
de los pacientes con anorexia nerviosa lograron
socioculturales y familiares. Estas patologías son
recuperarse luego de 9 años de tratamiento (7).
potencialmente mortales de no ser identificadas
y tratadas, por lo que es de suma importancia
DEFINICIÓN
su detección temprana y el reconocimiento de
factores de riesgo como lo son la internalización
La anorexia nerviosa se define como la
de una figura ideal delgada, insatisfacción
combinación de una ingesta calórica que se
corporal, dietas, afecto negativo, presión
encuentra significativamente restringida y el
percibida sobre delgadez y apoyo familiar
abuso de actividad física, típicamente de inicio
carente (1) (2) (3) (4) (5).
en la adolescencia temprana. El individuo
presenta alteración de la imagen corporal, miedo
Los trastornos alimentarios afectan al
13%
al aumento de peso, anosognosia (dificultad
de las mujeres y en cuanto a los hombres no
que experimenta el sujeto para identificarse
existen datos claros sobre la afectación en ellos,
como afectado por la enfermedad) y alexitimia
pero se sabe que cada día se diagnostican más
(imposibilidad para reconocer y describir las
casos y que podría no existir diferencia de sexo
propias emociones). Estos comportamientos se
en cuanto a la edad de presentación (5) (6).
acompañan de conductas obsesivas, que llevan
al padecimiento de distintas complicaciones
La anorexia nerviosa pertenece a este grupo de
orgánicas como desnutrición y alteraciones
trastornos mentales, se considera una patología
hidroelectrolíticas (1) (8) (9) (10) (21) (22).
típica de clase social media y alta y se caracteriza
CLASIFICACIÓN
por el miedo excesivo a aumentar de peso y/o una
alteración en la imagen corporal, que motiva a
Tanto el CIE-10 como el DSM-V utilizan el índice
la persona a implementar una severa restricción
de masa corporal (IMC) bajo como diagnóstico.
dietética u otros comportamientos de pérdida
Además, el DSM-5 usa este parámetro
de peso como actividad física excesiva. Esta
para referirse a la gravedad (12). Se puede
enfermedad presenta una alteración marcada
subclasificar según su severidad en leve > 17
en el funcionamiento cognitivo y emocional
kg/m ², moderado 16-16.99 kg/m², severo 15-
y puede llegar a desarrollar complicaciones
15.99 kg/m² y extremo < 15 kg/m² (11). Por otro
médicas que afectan todos los órganos y
lado, la anorexia se clasifica en dos tipos, la de
sistemas. Además, la anorexia nerviosa, al
tipo restrictivo, que consiste en la disminución
igual que todos los trastornos de la conducta
severa de la ingesta primordialmente de lípidos y
alimentaria, se encuentra relacionada con
carbohidratos y la de tipo compulsivo purgativo,
comorbilidades psiquiátricas en más del 70%
en la que el paciente presenta restricción de
de las personas, siendo los más frecuentes el
alimentos por períodos extensos seguidos
abuso de sustancias, los trastornos de ansiedad,
por atracones, para por último compensar con
del estado de ánimo, del neurodesarrollo y de la
purgas creando así un ciclo repetitivo (10).
personalidad (2) (3).
Criterios diagnósticos basados en el DSM-V y
A pesar de décadas de investigación sobre esta
el CIE-10:
enfermedad, el pronóstico en estos individuos
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Dentro de los criterios diagnósticos se pueden
Dentro de estos criterios se incluyen signos
encontrar los siguiente:
clínicos como: bradicardia, con una frecuencia
cardíaca menor a 50 lpm en caso de encontrarse
1. Restricción intencional o evitación de la ingesta
despierto y menor a 45 lpm si se encuentra
calórica en relación con los requerimientos, lo
dormido. Se incluyen también criterios en
cual altera el IMC, siendo este significativamente
relación con trastornos de presión arterial. Estos
bajo para el sexo, edad, etapa de desarrollo y
son presión arterial sistólica por debajo de 90
salud física del paciente (13).
mm/hg y disminución de la presión arterial por
ortostatismo. Además, La hipotermia por debajo
2. Miedo intenso a engordar o aumentar de
de 35.6 grados Celsius es un criterio asociado.
peso, presencia de comportamiento obsesivo
Por otro lado, pacientes con un peso 75% menor
que interfiere con la ganancia ponderal, a pesar
al promedio para su edad o con un porcentaje de
de que el paciente presente un peso bajo (13).
grasa corporal menor al 10% también cumplen
criterios de hospitalización (8). Dentro de estos
3. Alteración en la forma en que se percibe el
criterios se incorporan manifestaciones clínicas
peso o forma de su cuerpo (13).
de trastorno metabólico severo
(14). Estas
manifestaciones son: síncope, hematemesis,
4. Disfunción de tipo endocrina que causa
hiperemésis, desequilibrio hidroelectrolítico,
pérdida de periodos menstruales o retraso en la
pérdida de peso aguda e incluso pacientes con
menarca (13).
falla en el tratamiento ambulatorio (8).
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Durante la estancia hospitalaria, primero se
estabilizan los signos vitales de la persona y se
El papel del internamiento hospitalario en
determina que no exista otra causa que explique
pacientes anoréxicos ha presentado cambios
el cuadro del paciente como puede ser diabetes,
importantes en las últimas tres décadas. Esto
enfermedad celíaca, enfermedad intestinal
porque previamente se preferían internamientos
inflamatoria o cáncer. Durante esta etapa el
largos, en los cuales el sujeto era estabilizado
paciente se encuentra totalmente encamado
y posteriormente se trataba su problema
por riesgo de lesiones adicionales (14).
metabólico de base hasta una recuperación
completa, la cual con frecuencia incluía tratar
Después de estabilizar los signos vitales
el trastorno psiquiátrico. Sin embargo, los altos
se avanza al siguiente nivel, en el que se
costo en las estancias hospitalarias han hecho
manejará el trastorno metabólico que provocó
que se prefiera una nueva estrategia de manejo
el internamiento. Inicialmente el individuo tiene
(14).
permitido movilizarse en silla de ruedas en
espacios reducidos. Al avanzar su recuperación
La táctica de manejo actual se basa en
se le permitirá ponerse en pie y movilizarse
mantener un control ambulatorio del paciente y
por sus propios medios dentro del salón. Si
solamente se hospitalizará al individuo cuando
no presenta ninguna dificultad al hacerlo y sus
su vida se encuentre en riesgo. Los criterios de
signos vitales se mantienen dentro de rangos
internamiento se basan en el contexto de una
normales, puede ser dado de alta, pero debe
persona previamente conocida con desorden
continuar un estricto control ambulatorio para
alimenticio, que se presenta con signos vitales
mantener el proceso de recuperación total (14).
inestables (14).
La hospitalización de un paciente con anorexia
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es un tema complejo, ya que, a pesar de existir
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
una serie de criterios definidos para valorar
la necesidad de internamiento médico, el
Algunos autores aseguran que no existe
paciente debe ser abordado no solo desde un
diagnóstico diferencial propiamente dicho
punto de vista médico sino también psicológico
y que basta con que el médico realice una
y nutricional. En la mayoría de casos la
buena historia clínica y escuche al paciente
recuperación desde el punto de vista médico
y a su familia para realizar el adecuado
sucede antes que la psicológica o psiquiátrica,
diagnóstico. Sin embargo, siempre se deben
por lo cual es importante resaltar la importancia
tener en cuenta diferentes patologías que se
de continuar un control integral posterior al
pueden confundir con anorexia como lo son
egreso hospitalario (14).
la enfermedad inflamatoria intestinal, úlcera
péptica, hipertiroidismo, diabetes tipo 1, entre
ETIOLOGÍA
otras (2) (13).
Este trastorno de la conducta alimentaria incluye
factores tanto genéticos como ambientales y
Por otro lado, desde el punto de vista psiquiátrico,
el componente cultural y social se encuentran
debe distinguirse entre anorexia nerviosa,
dentro de las causas de mayor relevancia.
en donde la anorexia es la parte principal del
La anorexia es un trastorno característico
cuadro clínico y la anorexia como consecuencia
del occidente y ha mostrado un incremento
de otra enfermedad psiquiátrica. La ansiedad,
importante en las últimas décadas. Dentro
depresión y el trastorno por rumiación pueden
de las consideraciones de su aumento están
causar una importante pérdida de peso en el
los marcados estándares de belleza que se
individuo, pero el miedo intenso a la ganancia
imponen a las mujeres jóvenes en edades entre
ponderal y las preocupaciones excesivas sobre
los 15 y 25 años, siendo esto atribuido en mayor
su propio peso no están presentes (2) (13).
medida a los medios de comunicación, quienes
exigen la delgadez extrema, calificándola como
CLÍNICA
un símbolo de belleza (9).
El diagnóstico de la anorexia nerviosa es
Entre los elementos que conforman la etiología
principalmente clínico, por lo que se deben
de los pacientes anoréxicos, se pueden incluir
conocer muy bien sus características.
distintos tipos de personalidad como lo son el
Típicamente se necesita la presencia de la tríada
perfeccionismo y narcisismo junto con rasgos
sintomática conocida como “las 3 A”: amenorrea,
obsesivos compulsivos (9).
anorexia y adelgazamiento durante un periodo
de 3 - 6 meses, luego de haber iniciado un
Según Siegfried et al, la genética tiene una
régimen de pérdida de peso. Generalmente
influencia del 59%, presentando un polimorfismo
existe algún factor desencadenante de los
en el gen que transcribe el factor neurotrófico
síntomas como por ejemplo duelo, ruptura
derivado del cerebro, el cual tiene como parte
sentimental, mudanza, separación familiar o
de su función la plasticidad cerebral, regulación
algún conflicto (2).
y desarrollo neuronal, explicando así la dificultad
para lograr un tratamiento apto (9).
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La triada clínica mencionada anteriormente se
por el paciente. La pérdida de peso puede
compone de:
ser progresiva, pero generalmente supera el
25% del peso inicial e incluso puede llegar al
1. Amenorrea: es primaria si la paciente nunca
50% del peso normal para la edad. Es muy
ha menstruado y secundaria si se genera luego
importante saber que la pérdida ponderal en
de tres períodos, regulares o no. Hace unos
estas personas produce satisfacción y que los
años se consideraba que la amenorrea era un
jóvenes anoréxicos tienen una distorsión en
hallazgo constante y de hecho lo citaban como
la imagen corporal, conocida como trastorno
necesario para el diagnóstico; sin embargo,
dismórfico corporal, que puede ser generalizada
actualmente la presencia de esta no es necesaria
o limitada a ciertas zonas como caderas,
para realizarlo, puesto que en algunos casos
mejillas, abdomen, entre otros. Es por esto que,
no se encuentra presente por factores como
frecuentemente llegan a una grave desnutrición
tratamiento con anticonceptivos o presentación
y disminución en los rendimientos intelectuales
de anorexia en el sexo masculino (2) (12).
y físicos antes de que reconozcan la realidad de
su trastorno y acepten ayuda (2).
La amenorrea remite a dos factores etiológicos
que son el psicológico y el relacionado con
En cuanto a la exploración física el aspecto
pérdida de peso, hiperactividad física y
es bastante orientador, debido a que en estos
desnutrición. Es muy importante recalcar que
pacientes se puede evidenciar un cuerpo
esta persiste luego de la recuperación ponderal,
anguloso, demacrado, rostro cadavérico con ojos
siendo el último síntoma en desaparecer (2).
y mejillas hundidas, caída de cabello, cabello
seco, uñas estriadas y quebradizas, lanugo,
2. Anorexia: generalmente es la primera
piel seca, hipertricosis, palidez, desaparición
manifestación. Se trata de una restricción
de características femeninas como mamas y
alimentaria activa no relacionada con la falta o
caderas, entre otros (2) (8).
disminución del apetito y se manifiesta como un
régimen alimenticio voluntario, cada vez más
Por otro lado, existen diversas características
restrictivo, que puede llegar a la afagia (2).
como aislamiento social, necesidad de dominio
expresado a través de su cuerpo, relaciones de
Este síntoma es sumamente difícil de detectar
dependencia, sexualidad rechazada y suprimida.
debido a que el paciente generalmente no lo
Estas pueden ser detectadas realizando una
manifiesta. Al inicio la persona lucha contra
historia clínica detallada y ejecutando preguntas
el hambre, pero con el pasar del tiempo esta
como: ¿Cuál fue su mayor y menor peso?,
sensación disminuye poco a poco hasta
¿Cuánto considera que debería pesar en este
desaparecer y es sustituida por una importante
momento?, ¿Cómo se encuentra su ánimo?,
intolerancia a la alimentación. Además,
¿Qué ha comido en las últimas 24 horas?,
esta manifestación clínica se acompaña de
¿Cuenta calorías o carbohidratos?, ¿Se siente
comportamientos peculiares como masticar
culpable cuando come?, ¿Ha utilizado alguna
excesivamente cada bocado de alimento
droga?, ¿Existen trastornos psiquiátricos en su
ingerido, comer porciones muy pequeñas y
familia? (2) (8).
contar las calorías de los alimentos (2).
COMPLICACIONES:
3. Adelgazamiento: esta manifestación se
da como consecuencia de la anorexia sufrida
En la anorexia, el cuerpo debe adaptarse al
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estado de inanición y es por esto que disminuye
mortal en pacientes con desnutrición severa
los requerimientos de energía y el metabolismo
que se encuentran en tratamiento nutricional
al mínimo posible. En consecuencia, se
y para evitarlo se debe controlar la ingesta
desarrollan múltiples dificultades que tienen
energética de la persona y las alteraciones
repercusiones en la salud y calidad de vida de
hidroelectrolíticas (16).
estas personas, dando lugar a más del 50% de
2. Cardiovasculares: hasta el
80% de los
muertes por esta patología y de hecho se sabe
adolescentes con anorexia llegan a desarrollar
que el rango de muerte es 10 - 12 veces mayor
algún tipo de complicación cardiovascular como
que en población sana (8) (15).
arritmias, hipotensión, derrame pericárdico,
prolapso de la válvula mitral, disminución del
Las consecuencias negativas en esta patología
gasto cardíaco y en el tamaño del ventrículo
se desarrollan debido a la malnutrición, pérdida
izquierdo que puede llevar a bradicardia y
ponderal y trastornos hidroelectrolíticos
disfunción sistólica (11) (15) (17).
originados cuando los individuos se purgan. La
severa restricción en la ingesta de alimentos
3.Óseas: esta enfermedad se acompaña de
que se autoimpone el sujeto, origina atrofia en
osteopenia en más del 90% y osteoporosis en
diferentes tejidos como por ejemplo músculos,
el 30 - 40% de las mujeres, todo esto como
corazón, cerebro y riñones, empeorando la
efecto del hipogonadismo, hipoandrogenismo,
condición a medida que aumenta la pérdida de
hipoestrogenismo, hipercortisolismo, déficit de
peso (15).
calcio y vitamina D. El grado de osteoporosis es
peso y amenorrea dependiente. Se sabe que la
Algunas de las complicaciones originadas por la
falta de menstruación por más de seis meses
anorexia son las siguientes:
y un IMC menor a 15 kg/m2 son factores que
disminuyen la densidad mineral ósea (15).
1.Síndrome de realimentación: Es un
complejo cuadro clínico que engloba múltiples
4.Metabólicas y endocrinas: la principal
disfunciones orgánicas que ocurren como
complicación es la amenorrea secundaria
consecuencia de la nutrición por vía parenteral,
debido al poco estímulo sobre la secreción
oral o enteral en pacientes con subnutrición y
de gonadotrofinas. Esta condición se puede
se encuentra relacionado con la incapacidad del
generar con una pérdida ponderal del 10 - 15%
organismo para producir una adecuada cantidad
pero en el 20% de los casos la ausencia de
de adenosín trifosfato (ATP) (8) (16).
menstruación puede preceder a la pérdida de
peso (15).
El síndrome de realimentación puede conducir a
distintas alteraciones como retención de agua y
En esta misma línea, estos enfermos pueden
sodio, que lleva a edemas y problemas cardíacos,
presentar hipoglicemias relacionadas a la ínfima
problemas en el metabolismo de carbohidratos
ingesta dietética, reducción en los depósitos
y lípidos, manifestaciones psiquiátricas, déficit
de glucógeno, ejercicio excesivo y falta de
de tiamina, hipomagnesemia, hipopotasemia,
sustratos para la glucogénesis. La hipoglicemia
hipofosfatemia relacionada con problemas
persistente es un marcador de disfunción
cardíacos, disfunción respiratoria, hematológica
hepática y constituye un mal pronóstico (15).
y neuromuscular (16).
Por otro lado, la excreción de ADH puede
alterarse, produciendo hiponatremia o diabetes
Esta es una condición evitable pero altamente
insípida parcial e hipernatremia. También, con el
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fin de disminuir el gasto metabólico, puede haber
puede darse a nivel hospitalario o ambulatorio,
una reducción en la transformación de tiroxina
siendo este último el principal, ya que cuando
(T4) en triyodotironina (T3) y en una malnutrición
un paciente se interna es porque fracasó la
severa puede los niveles de T4. Sin embargo,
terapia ambulatoria o la enfermedad llegó a ser
no se encuentra indicada la suplementación con
muy grave (19).
hormonas tiroideas (15).
1.Farmacológico: No existen medicamentos
5. Renales: se puede desarrollar deshidratación,
aprobados por la FDA para el tratamiento de
lesión renal por restricción hídrica o vómitos y
este trastorno alimenticio, por lo tanto, el uso de
perder la capacidad de concentración renal que
fármacos en anorexia nerviosa es experimental.
resultaría en una elevación del gasto urinario
Su utilización debe ser considerada únicamente
(17).
para el manejo de la agitación aguda en el
paciente psiquiátrico, utilizando dosis muy
6. Dermatológicas: en estos individuos se
bajas, ya que por lo general estos pacientes
puede encontrar lanugo, resequedad en piel,
son medicamente inestables. Su uso debe
prurito relacionado con la inanición e inclusive
suspenderse posteriormente para así evitar
carotenodermia (11).
posibles efectos secundarios (20).
7.Gastrointestinales: se produce un retraso en
Los antipsicóticos son algunas de las drogas
el vaciamiento gástrico y en consecuencia se
que pueden utilizarse en esta enfermedad y
produce estreñimiento, reflujo gastroesfágico,
tienen como objetivo disminuir pensamientos
dolor abdominal y sensación de llenura (17).
obsesivos, ansiedad severa y mejorar la
ganancia de peso (13). Por otro lado, Attia
8.Carencia de vitaminas y minerales: son
et al. Realizó un estudio durante 16 semanas
frecuentes en los trastornos de la conducta
sobre los efectos producidos en la utilización
alimentaria. Los déficits más comunes son los
de la Olanzapina versus placebo. Estos autores
de hierro, vitamina D y calcio, pero también
encontraron evidencia de que el empleo de este
puede haber una depleción de zinc y tiamina
fármaco asoció un incremento estadístico en el
(17).
índice de masa corporal, por lo tanto se cree
que este medicamento tiene efectos positivos
y complementarios en cuanto a la ganancia de
TRATAMIENTO:
peso (18). Por último, los inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina no tienen
El tratamiento ya sea ambulatorio o no, siempre
evidencia de beneficio para el tratamiento de los
requiere manejo por parte de un equipo
síntomas o la prevención de recaídas (13).
multidisciplinario conformado principalmente
por médicos, nutricionistas y psicólogos
2.Psicológico: La terapia basada en la familia
entrenados en el manejo de trastornos de
(TBF) es la que muestra mayor evidencia
la conducta alimentaria. Estos profesionales
para el manejo de anorexia nerviosa en
brindarán un manejo en donde se incluyen
adolescentes menores de 19 años que han
terapias psicológicas, medicamentos y planes
tenido la enfermedad durante al menos 3 años
nutricionales, siempre adecuándose a las
y se reconoce como la primera línea terapéutica
necesidades de cada paciente (3) (8) (10) (15)
a nivel internacional
(13)
(20). Al finalizar el
(18)
(19). El seguimiento de esta patología
proceso, se estima que entre el 50-70% de los
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enfermos habrá regresado a un peso saludable
comprender y responder de forma adecuada a
y las tasas de recaída por lo general son bajas.
las intervenciones psicológicas (9) (15).
La terapia intensiva multifamiliar durante 5 días
ha presentado resultados positivos, siendo útil
En el tratamiento nutricional ambulatorio
cuando la terapia familiar es insuficiente por sí
debe tomarse en consideración los siguientes
sola (13).
enunciados:
La TBF consta en la educación, soporte
A. Evaluación nutricional: se debe medir la
emocional y autorización a los padres para
talla y peso, calcular el IMC, tomar los pliegues
abordar cualquier necesidad que se presente
cutáneos con un lipocalibrador, calcular la
durante el tratamiento por medio de distintas
circunferencia muscular del brazo y evaluar
técnicas, estableciendo objetivos específicos
el índice de cintura - cadera para controlar la
para el cambio del comportamiento y
distribución de grasa en el paciente. También,
disminuyendo conductas de negociación así
se utiliza la impedancia bioeléctrica (BIA) para
como minimizando respuestas de tipo emocional
el estudio de la composición corporal al pie de la
o protestas (20).
cama. Sin embargo, puede ser un método poco
fiable porque se altera cuando surgen cambios
La terapia basada en la familia se compone de
en la hidratación del individuo y en personas
tres fases, en donde se incluyen de 10 a 20
con un IMC menor a 15 kg/m2 (15).
sesiones durante un periodo de seis meses a
un año. La primera fase se centra en instruir
Por otro lado, en estas personas se deben asociar
a los padres para que puedan hacerse cargo,
al menos dos métodos de evaluación como por
cambiar los comportamientos del paciente e
ejemplo el IMC y la impedancia bioeléctrica,
iniciar el aumento de peso bajo supervisión. Esta
para así poder observar los cambios durante
fase suele extenderse por aproximadamente 3
el seguimiento. Es importante recordar que en
meses. Cuando la mayoría del peso adecuado
estos pacientes se tiene que calcular el gasto
para la edad se ha restaurado, se inicia la fase
energético en reposo, siendo más adecuado
dos con una duración de 2 -3 meses. En esta se
medirlo con calorimetría indirecta, ya que
incluye el auto control en la alimentación y el inicio
fórmulas como la de Harris - Benedict tienden
de actividad física. Es de suma importancia que
a infravalorar las necesidades energéticas de
en esta etapa el sujeto demuestre dominio sobre
pacientes desnutridos (15).
estos comportamientos. Finalmente se avanza
a la fase 3, que inicia cuando el enfermo logra
B.Valoración funcional: se considera una
alimentarse con las cantidades adecuadas para
herramienta útil para predecir la evolución
mantenerse saludable sin que los encargados
clínica en estos individuos. Se realiza mediante
tengan que intervenir. Usualmente esta última
cuestionarios de riesgo nutricional y evaluación
etapa se prolonga por 1 a 2 meses (20).
de función muscular, así como dinamometría
de la mano con medición en kg de la fuerza
3.Nutricional: los objetivos en la rehabilitación
de prensión que se relaciona con la masa libre
de pacientes anoréxicos son la recuperación del
de grasa corporal o también se pueden utilizar
estado nutricional y la mejoría en el peso, para
pruebas como la espirometría incentivada y la
así mejorar las disfunciones desencadenadas
medición del flujo espiratorio máximo (15).
por dicha enfermedad. El tratamiento dietético
además, permite que el individuo alcance
C. Distribución de macronutrientes: se
el nivel cognitivo necesario para que pueda
recomiendaqueelplannutricional seabalanceado
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y que incluya todos los macronutrientes, dando
aumento de peso mayor a 1 kg por semana
prioridad a los lípidos y calculándolos al 50%
generalmente se asocia con sobrecarga de
del total de la dieta. En cuanto a las proteínas
líquido que lleva a la retención del mismo (16).
debe brindarse entre 1,2 - 1,5 g/kg de peso
corporal y el resto corresponderá al aporte de
F.Peso: uno de los objetivos es alcanzar el
carbohidratos (16).
anabolismo mediante la ganancia de peso,
alcanzando una ganancia ponderal mínima
D.Requerimiento energético: se inicia una
mayor al 85 - 90% del peso ideal o un IMC mayor
dieta con bajo aporte calórico, para así evitar
a 18 kg/m2 en adultos; mientras que en niños y
el síndrome de realimentación. Sin embargo,
adolescentes se ha sugerido como razonable
algunos estudios afirman que no se recomienda
un percentil de IMC según sexo y edad entre
una dieta muy hipocalórica, ya que este
13 y 30. Todo lo anterior tomando siempre en
síndrome se asocia al bajo IMC y no a la rápida
cuenta la historia de peso familiar (15).
introducción energética (19).
Se considera razonable que las personas
El cálculo del requerimiento energético se
anoréxicas aumenten de 0,5 - 1 kg por semana
realiza con el peso real del paciente para no
en el contexto ambulatorio y esto puede
sobreestimar el cálculo y elevar el riesgo de
conseguirse mediante el cálculo de
3500 a
síndrome de realimentación. En personas con
7000 kcal extra semanales, adecuándose a las
desnutrición grave, se aconseja brindar entre
necesidades de cada individuo (15) (16).
25 - 30 kcal/kg/día, evitando calcular más de
1000 kcal/día al inicio. En el transcurso de siete
Conclusiones:
días, se debe aumentar en 500 kcal por día para
conseguir una ganancia de medio kilogramo
Los trastornos de conducta alimentaria son
(15).
enfermedades psiquiátricas frecuentes de origen
multifactorial que se presentan mayormente
Por otro lado, durante la fase de recuperación
durante la adolescencia. La anorexia es una
de peso, es ideal un aporte calórico de 70 - 100
de las enfermedades pertenecientes a este
kcal/kg/día, garantizando que se disponga de
grupo de patologías. En las últimas décadas
los nutrientes y energía necesarios en la dieta
ha mostrado un importante aumento en el
de cada persona. Además, se sabe que las
número de casos reportados, en gran parte
personas con esta patología necesitan un mayor
influenciados por los medios de comunicación,
aporte calórico diario que los sujetos sanos,
quienes imponen altos estándares de belleza y
por lo que se tiene que mantener el exceso de
exigen la delgadez extrema.
energía por un periodo de tiempo prolongado y
luego de 6 meses disminuir a los requerimientos
La anorexia nerviosa puede desencadenar
de una persona sana (15).
graves complicaciones somáticas, psiquiátricas
o sociales, que incrementan el riesgo de
E. Líquidos: se restringe al máximo el aporte
mortalidad en esta población. Es por esto que
de fluidos, manteniendo siempre el adecuado
se requiere una detección temprana y eficaz
funcionamiento de los riñones. El aporte
de este trastorno mediante la utilización de
hídrico se modificará de acuerdo con la
diversas herramientas como historia clínica,
ganancia ponderal del sujeto y con su estado
examen físico, cuestionarios, entre otros. Una
de hidratación. Es importante recordar que el
vez diagnosticada se necesita el abordaje por
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parte de un equipo multidisciplinario, para brindar
conductas alimentarias y régimen de actividad
un tratamiento ambulatorio ointrahospitalario y así
física para así disminuir el riesgo de recaídas.
evitar o mitigar las dificultades desencadenadas
Barrueco, M. Melnik, T. Effectiveness of
por esta enfermedad. Los pacientes que son
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