Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Octubre - Noviembre 2020 / Volumen 4 / Número 5
Integrando Conocimientos
Dermatitis Atópica en adultos
Atopic Dermatitis in adults
Pág. 69,74
Recibido: 06-08-2020
Aceptado: 04-09-2020
Dr. Luis Seas Garita1
Dra. Maria Fernanda Ochoa Perez2
Dra. Alison Villachica Madriz3
1,2,3. Médico general, Caja Costarricense del Seguro Social, Cartago Costa Rica
RESUMEN
Atopic dermatitis, or eczema, is the most common
chronic skin disease in relapses, affecting both
La dermatitis atópica o eczema, es la
children and adults worldwide and appearing
enfermedad cutánea crónica en recaídas
frequently in families with other atopic diseases
más común, que afecta tanto a niños como
such as asthma, allergic rhinitis, and food allergy.
adultos en todo el mundo y que, aparece con
It is a multifactorial disease that results from the
frecuencia en familias con otras enfermedades
interaction of environmental factors, defects in
atópicas como el asma, la rinitis alérgica y la
barrier function and a series of immunological
alergia alimentaria. Se trata de una enfermedad
factors. This article offers an updated view of the
multifactorial que es resultante de la interacción
epidemiology, diagnosis, treatment, prevention
de factores ambientales, defectos en la función
and factors that help decrease the negative
barrera y una serie de factores inmunológicos.
effects of atopic dermatitis on the quality of life
Este artículo ofrece una visión actualizada de
of patients.
la epidemiología, diagnóstico, tratamiento,
prevención y factores que ayudan a disminuir
KEYWORDS
los efectos negativos de la dermatitis atópica en
la calidad de vida de los pacientes.
Atopic dermatitis, atopic eczema, adults
PALABRAS CLAVE
INTRODUCCIÓN
Dermatitis atópica, eczema atópico, adultos.
La dermatitis atópica (DA) es una dermatosis
inflamatoria de curso crónico, caracterizada
por un intenso prurito y en la que los pacientes
ABSTRACT
suelen asociar antecedentes personales o
familiares de atopia. La prevalencia de la DA en
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niños se estima entre un 10-20% y en adultos
las manifestaciones clínicas, epidemiologíia,
entre 1-3% (1). Su alta prevalencia en la edad
criterios diagnósticos y tratamiento. Los
pediátrica hace que en ocasiones se subestime
métodos de búsqueda se obtienenuvieron a
través de la Biblioteca Nacional de Salud y
el impacto de la enfermedad en edad adulta.
Seguridad Social (BINASSS) y el Sistema de
Los adultos con dermatitis atópica tienen una
Bibliotecas, documentación e información de la
forma persistente en la infancia o con inicio
Universidad de Costa Rica (SIBDI). Como parte
después de los 18 años (2*). A pesar de que la
de la revisión, se excluyefueron excluidos todos
mayoría de los casos en adultos corresponden
los artículos cuya fecha de publicación sobre
a quienes la enfermedad se les presentó en su
pasara los cinco años de antigüedad y que no
infancia, pero permanece en su vida adulta,
contengacontuvieran información relevante para
también existe un reducido porcentaje de
el objetivo del artículo. Los criterios de inclusión
personas, quienes presentaron eczema atópico
se basan en los resultados de las búsquedas
por primera vez en edad adulta.
en las diferentes bases de datos: “dermatitis
atópica”, “prurito”, “alergia en piel”, artículos en
La cronicidad y visibilidad de la enfermedad,
español e inglés, principalmente en población
junto con síntomas como picazón severa, daño
adulta.
en la piel, dolor y pérdida de sueño pueden
tener un efecto profundo sobre la calidad de
EPIDEMIOLOGÍA
vida de los pacientes y sus familias (3). Además,
el deterioro físico y psicológico que conlleva
La prevalencia de DA ha aumentado en todo el
puede dificultar las relaciones con los demás y
mundo a lo largo de los últimos 30 años (5), a
conducir al aislamiento social. La presentación
tal punto que ahora es una de las enfermedades
clínica de AD incluye prurito, xerosis y lesiones
crónicas más comunes, que afectan a
eccematosas, y su patología se caracteriza
aproximadamente a un quinto de la población
por interacciones entre defectos de la barrera
en países desarrollados. Es una enfermedad
cutánea y desregulación inmune, con evidencia
que presenta predilección por la etnia blanca
reciente que sugiere que es un trastorno
y aquellos que habitan en entornos urbanos,
sistémico (4).
siendo la prevalencia menor en zonas rurales
(6).
El objetivo de esta revisión es ofrecer una visión
actualizada sobre el diagnóstico, tratamiento
La prevalencia se ha duplicado o triplicado
y otros aspectos relevantes de la dermatitis
en países industrializados en las últimas tres
atópica en adultos, abordando también la
décadas, por lo que se puede decir que la
orientación precoz de los pacientes y familiares.
cantidad de casos a nivel mundial ha creceido
de forma paralela al desarrollo industrial. De
MÉTODO
todos los casos, un 45% de ellos se presentan
antes de los 6 meses, 60% en el primer año y
Se realiza una revisión bibliográfica de los
85% antes de los 5 años (7). La enfermedad
últimos
5 años, principalmente en las bases
suele ser un predecesor de otras enfermedades
de datos PubMed y Scielo sobre el tema,
atópicas, ya que un 50% a 80% de las personas
tanto en español como en inglés. Además, se
con DA desarrollan asma o rinitis alérgica
abordan aspectos de interés relacionados con
posteriormente (8).
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ETIOPATOGENIA
ayuda del diagnóstico, los más utilizados en
la actualidad son los del grupo de trabajo del
La etiopatogenia de la dermatitis atópica es
Reino Unido que establecen: (9)
de carácter multifactorial, resultando de la
Como criterio mandatorio la evidencia de prurito
interacción de factores genéticos, factores
en piel: lesiones cutaneas pruriginosas (incluido
ambientales, defectos en la función barrera,
referencia de padres de rascado).
susceptibilidad a infecciones cutáneas y una
Además de presentar 3 o máas de los siguientes
serie de factores inmunológicos.
hallazgos:
En la DA se produce una respuesta de linfocitos
-Historia de afectacióon de los pliegues
de tipo Th2, determinada por factores genéticos
cutaneos: fosa antecubital, fosa poplíteas, cara
y ambientales. Se ha demostrado que los
lateral de los tobillos cuello y zona periorbitaria
factores genéticos tienen un claro papel en el
(pliegue de Dennie Morgan)
desarrollo de la DA. Aproximadamente el 70%
- Antecedente de asma o rinitis alergica
(o
de los pacientes tienen antecedentes familiares
historia de enfermedad atópica en un familiar de
de atopia.
primer grado en un paciente menor de 4 años)
- Xerosis generalizada en el úultimo año.
DIAGNÓSTICO
- Inicio antes de los 2 años de vida (no se ultiliza
El diagnóostico de la dermatitis atópica se
en pacientes menores de 4 años)
realiza basado en la anamnesis, los síntomas y
-Dermatitis flexural visible
(En menores de 4
signos clínicos. La morfologíia y distribucion de
años incluye dermatitis de mejillas, frente, cara
las lesiones en piel pueden ser de gran ayuda.
externa de las extremidades)
Sin embargo, no se dispone de ningún dato
Los criterios de Hanifin y Rajka (publicados en
analítico o histopatológico que sea exclusivo
1980 y modificados en 1997), para la ayuda del
de la enfermedad, por lo cual, se deberá tomar
diagnóstico dividiendolo en criterios mayores
en consideración la historia clínica y el examen
y criterios menores, los cuales se presentan a
físico del paciente, así como el curso de la
continuación (10-11):
enfermedad para hacer el diagnóstico (7). Los
niveles de IgE no son usados en la evaluación
Criterios mayores
de rutina de los pacientes con DA (no todos los
1. Prurito
pacientes con criterios clínicos de DA presentan
2. Dermatitis crónica y recurrente
sensibilización IgE-mediada) (8). El tipo y la
3. Morfología y distribución típica
ubicación de las lesiones cutáneas varían con la
4. Historia familiar o personal de atopia
edad del paciente y el curso y la duración de la
enfermedad. En niños menores de 2 años ocurre
Criterios menores
comúnmente en las mejillas, en niños entre 2
1. Xerosis.
y 12 años se presenta con mayor frecuencia
2. Ictiosis, hiperlinearidad palmar o queratosis
en las zonas flexoras (codo y rodilla, cuello y
pilar.
muñeca), mientras que la DA en adolescentes
3. Reactividad a pruebas cutáneas inmediata
y adultos, las lesiones tienden a predominar en
(tipo 1).
cara, manos, pies y superficies flexoras.
4. IgE sérico elevado.
Se han propuesto diferentes criterios para la
5. Comienzo a temprana edad.
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6.
Tendencia a infecciones cutáneas
Los dermocorticoides tópicos son el tratamiento
(especialmente S. aureus y herpes simple) o
de primera línea. Su elección dependerá de la
defecto en la inmunidad mediada por células.
localización de las lesiones, tipo de eczema
7. Tendencia a dermatitis inespecífica en manos
y grado de afectación. Si las lesiones son en
y pies.
cara, cuello o pliegues, se sugiere el uso de
8. Eccema del pezón.
corticoides de baja potencia; si las lesiones son
9. Queilitis.
agudas y exudativas, se debe utilizar corticoides
10. Conjuntivitis recurrente.
de potencia media y excipientes poco grasos,
11. Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan.
como las emulsiones o las cremas, y en eczemas
12. Queratocono.
de tipo crónico se emplea corticoides potentes y
13. Catarata anterior subcapsular.
excipientes más grasos, como las pomadas o
14. Oscurecimiento orbitario (ojeras).
los ungüentos (9,12-16).
15. Eritema o palidez facial.
16. Pitiriasis Alba.
El tacrolimús puede prescribirse como
17. Pliegues anteriores del cuello.
tratamiento de segunda línea. La fototerapia se
18. Prurito al sudar (hipersudoración).
usa bastante en los adultos, pero rara vez en los
19. Intolerancia a lanas y solventes orgánicos.
niños. Los tratamientos sistémicos, (ciclosporina,
20. Acentuación perifolicular.
otros inmunosupresores y terapias dirigidas),
21. Intolerancia a alimentos.
son excepcionales y la mayoría de las veces
22. Curso influenciado por factores ambientales
deben ser prescritos por equipos especializados
o emocionales.
(17).
23. Dermografismo blanco.
Recomendaciones para el cuidado de la piel en
pacientes con DA(18):
Cabe destacar que a pesar de tener distintas
herramientas como lo son criterios diagnósticos,
•Educar y explicar al paciente y a sus familiares
no necesariamente deben de estar presentes
las características de la enfermedad.
en su totalidad, estos son un complemento y
ayudan a orientar acerca de la patología.
•Factores específicos: dieta, aeroalergenos,
contactantes.
TRATAMIENTO
•Evitar irritantes (productos químicos, perfumes,
Actualmente, no existe un tratamiento curativo
suavizantes, lejía, ambientador, humo de
para la dermatitis atópica, por lo que los
cigarro, etc)
tratamientos están orientados a prevenir
la inflamación, las infecciones y al alivio
•Baño con agua templada. No más de 5 a 10
sintomático de la enfermedad. Los fundamentos
minutos. Usar gel de baño de pH neutro o ácido.
del tratamiento de la DA se basan en una
combinación del cuidado adecuado de la piel,
•Tras el baño se debe secar al paciente con una
el uso diario de emolientes y el tratamiento
toalla suave, evitando la fricción.
antiinflamatorio, evitando el contacto con
alérgenos e irritantes provocadores (12).
•
Aplicar el emoliente inmediatamente
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después del baño, en toda la piel (piel húmeda)
CONCLUSIONES
• Uso de emolientes diario. Si es necesario
dos veces al día (disminuye el prurito y las
El efecto sobre la calidad de vida de los pacientes
necesidades de tratamiento con esteroides
en edad adulta y de su familia es considerable y
tópicos).
está subestimado.
La atención médica global de un paciente con
• El sol y la humedad resultan beneficiosos.
DA y de su familia no solo debe incluir una
Evitar el calor y la sudoración.
educación terapéutica, sino que también debe
ser planificada.
• Usar ropa de algodón. Evitar ropas de lana,
Las presentaciones atípicas de dermatitis
fibras sintéticas, ropa apretada.
atópica en adultos representan un desafío
• Cortar las uñas y colocar guantes por la noche
clínico.
para evitar el rascado.
Se recomienda educar al paciente no solo
• Evitar el estrés.
sobre la enfermedad, sino sobre la importancia
• Reconocer los factores desencadenantes.
de identificar posibles irritantes usados en el
día a día, así como el adecuado manejo de
estresantes emocionales.
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