Efectos adversos en pacientes sometidos a procesos
transfusionales.
Adverse effects in patients undergoing transfusion processes.
Sebastian Cerón Luna1
1 Estudiante de medicina Universidad Pontificia Bolivariana. Trabajador independiente, Medellín Co-
lombia
Contacto: sebastianceron78@gmail.com
RESUMEN
La transfusión sanguínea es un procedimiento comúnmente utilizado, en el cual el
paciente recibe sangre o sus componentes con el fin de mejorar la calidad de vida
y que esto contribuya con la recuperación parcial o total de la salud de aquellos pa-
cientes que hacen uso de esta práctica. El objetivo de este procedimiento es salvar
vidas cuando hay pérdidas sanguíneas debido a cirugías, trastornos hemorrágicos,
lesiones o cuando una enfermedad impida que el cuerpo produzca sangre o alguno
de sus componentes. Las transfusiones pueden ser de cada uno de sus componen-
tes (glóbulos rojos, glóbulos blancos, plasma, crioprecipitados y plaquetas) o pue-
den ser transfusiones que contienen todos los componentes (no es tan frecuente).
En general, las transfusiones de sangre no presentan complicaciones, aunque se
han evidenciado riesgos y efectos adversos. Los órganos hepáticos, cardiovascular,
Cómo citar:
hematológico y renal son los que se ven comprometidos a causa de complicaciones
Cerón Luna, S. Efec-
transfusionales.
tos adversos en
pacientes sometidos
Palabras Clave: transfusión sanguínea, complicaciones posoperatorias, reacciones
a procesos transfusio-
antígeno-anticuerpo, eritrocitos, plasma, plaquetas.
nales. Revista Ciencia
Y Salud, 5(3), Pág.
org/10.34192/cien-
ciaysalud.v5i3.252
26/ene/2021
09/may/2021
22/jun/2021
2
23
ABSTRACT
Blood transfusion is a common practice in which the patient receives blood or its
components in order to improve the quality of life and that this contributes to the
total or partial recovery of the health of those patients who required blood products.
The main objective of this procedure is to save lives when blood is loss due to sur-
geries, bleeding disorders, injuries or when a disease obstructs the production of
blood or any of its components. Transfusions can be from each of its components
(red blood cells, white blood cells, plasma, cryoprecipitates and platelets) or they
can be transfusions that contain all the components (it’s not that common). Blood
transfusions are generally uncomplicated, although risks and adverse effects, have
been shown. The liver, cardiovascular, hematologic and renal organs are those that
are compromised by transfusion complications.
Keywords: blood transfusion, posoperative complications, antigen-antibody reac-
tions, erythrocytes, blood platelets.
MATERIALES Y MÉTODOS.
En la etapa de revisión de la literatura, se tomaron cincuenta artículos de revista ya publicados, de las ba-
ses de datos de Pubmed, Access medicina, ClinicalKey y Science Direct, entre el 18 de noviembre y el 15
de diciembre del 2019. De los artículos seleccionados, se tuvieron en cuenta principalmente los métodos,
resultados de dichos artículos, las discusiones y sus debidas conclusiones. Mediante palabras consultadas
en DeCS se buscó información en las bases de datos para dar respuesta a las siguientes preguntas: 1. ¿Qué
es la transfusión sanguínea, ¿con qué frecuencia se realiza? y ¿de qué se compone?; 2. ¿Cuáles son las com-
plicaciones y/o efectos adversos que presentan los pacientes después de una transfusión sanguínea?; 3.
¿Cómo influyen los efectos adversos de las transfusiones en la morbilidad y mortalidad de los pacientes?
La información fue recolectada en más de 65 artículos, de ellos se seleccionaron 50, en su gran mayoría
actualizados del último año y textos guía. Como criterios de inclusión se tuvo en cuenta aquellos artículos
y textos guía con información acerca de pacientes que hayan sido sometidos a transfusiones sanguíneas,
de uno o más componentes y que hayan presentado complicaciones o efectos adversos. Aquellos artículos
sin o con información incompleta acerca de complicaciones y procesos transfusionales, enfermedades pos-
transfusionales no se tomaron en cuenta y se excluyen en la búsqueda para la redacción de este apartado.
INTRODUCCIÓN
La transfusión de sangre es una de las formas más comunes de intervención médica en los hospitales, salva
vidas y se considera un método seguro cuando su procedimiento es realizado de manera adecuada1. Es
frecuentemente utilizada para la prevención de hemorragias e hipovolemia y las pérdidas sanguíneas en los
procedimientos perioperatorios; los cuales han aumentado en incidencia y por lo tanto el uso de transfusio-
nes2. Todos los procedimientos que son requeridos en las transfusiones de sangre se realizan por personal
capacitado y autorizado, de la misma manera son procedimientos que se realizan en centros hospitalarios,
instalaciones de transfusión y bancos de sangre. Las transfusiones también pueden provocar reacciones
adversas graves, las cuales pueden resultar mortales3.
El enfoque principal para todos los procesos que se realizan, en especial para las transfusiones es asegurar
que sean seguras (es decir, libres de infección)4; por ende, siempre se tiene en cuenta la observación de
los receptores transfundidos, para que se realicen con cuidado. Tanto durante como después de las trans-
fusiones, de acuerdo con las normas establecidas de cada país, se establece una vigilancia para observar
y analizar los efectos. De modo que, incluso la más leve de las reacciones adversas no se pasa por alto5.
La introducción de procesos transfusionales ha prevenido complicaciones en la salud de los pacientes y
24
ha hecho posible el reemplazo del volumen hemostático temprano después de traumas, enfermedades y
operaciones quirúrgicas6.
La vigilancia continua, observar los efectos esperados e inesperados ayudan a la prevención de efectos
adversos, existen programas de manejo de sangre del paciente que se han desarrollado para implemen-
tar principios de seguridad a través de la limitación de la transfusión en la práctica clínica7. Los datos de
hemovigilancia como la detección, registro, análisis de la información a efectos adversos e incidentes de
la donación y de la transfusión sanguínea juegan un papel clave, garantizando la seguridad del receptor
de transfusiones. Gracias al registro de estos datos, se ha mostrado una utilización más segura de estos
procesos en la última década; demostrando la aceptación práctica de los principios actuales que guían la
seguridad del paciente7,8. Varias prácticas de transfusión, ya implementadas o bajo investigación, apuntan
a mejorar aún más la seguridad de las transfusiones9. Existen algunas reacciones adversas relacionadas con
la transfusión; por ende, es de vital importancia informar y conocer acerca de ellas. Las infecciones trans-
mitidas por transfusiones, el producto sanguíneo y los patógenos implicados son algunos de los factores a
tener en cuenta en las presentaciones y complicaciones que se dan8.
Se ha evidenciado que de los procedimientos médicos que se realizan diariamente, más del 50% tiene pro-
cesos transfusionales y la dinámica actual de la población conducirá a una demanda creciente de transfu-
siones en el grupo de pacientes de edad avanzada10.
Aquellos pacientes que son hospitalizados, que pasan por quirófanos o sufren accidentes traumáticos o
hemorrágicos, con frecuencia necesitan transfusiones; y son estos pacientes los que con mayor frecuencia
presentan diferentes complicaciones que se pueden presentar durante o después de las transfusiones san-
guíneas. Los pacientes hospitalizados que requieren transfusión de sangre tienen una tasa de mortalidad
del 7% al 10% en comparación con el 3% al 4% en aquellos que no son transfundidos11. En el estudio Perio-
perative blood transfusion increases risk of surgical site infection after bariatric surgery de Higgins RM, et
al., se evidenció que las transfusiones de sangre en los procesos perioperatorios han sido asociadas con
infecciones postoperatorias; de la misma manera, un meta-análisis de 20 estudios identificó que las transfu-
siones de sangre aumentan el riesgo de infecciones bacterianas postoperatorias en 3.45 veces12.
Un factor de gran importancia para impactar en la prevención, tratamiento y educación es determinar las
posibles y más frecuentes complicaciones que se evidencian en pacientes que son sometidos a transfusio-
nes sanguíneas y que presentan riesgos que los llevan a una morbilidad y mortalidad mayor que aquellos
pacientes que no presentan complicaciones.
Aspectos relevantes y generales de la transfusión sanguínea
Los productos sanguíneos siguen siendo un recurso costoso que transporta un riesgo residual de enfer-
medades infecciosas. Están asociadas con efectos adversos inmunológicos y no inmunológicos; por eso
se debe tener en cuenta la frecuente escasez de estos productos. El incremento incesante de la demanda
secundaria a la progresiva complejidad asistencial y al mayor volumen de pacientes obliga a gestionar
exquisitamente los almacenes de derivados sanguíneos. Una de las prioridades es, por lo tanto, las transfu-
siones innecesarias y realizar indicaciones correctas2. Por consiguiente, los esfuerzos continúan limitando la
transfusión de sangre a aquellos pacientes que se puedan beneficiar13.
Las transfusiones son una terapia crítica y potencialmente vital para los pacientes tratados con un amplio
espectro de enfermedades3,13. Una estrategia en el uso de las transfusiones es la reducción de la aparición
de eventos adversos importantes después de un trauma, diferentes patologías y complicaciones quirúrgi-
cas10,11.
Las transfusiones sanguíneas, ya sean de algún componente específico de la sangre o la sangre en general,
aunque puede salvar vidas, no está exenta de riesgos15. Los riesgos y complicaciones, aunque han disminui-
do, siguen existiendo y siendo frecuentemente potenciales, bien establecidos y aunque raros, incluyen: re-
25
acciones a la transfusión febril no hemolítica (1:300), sobrecarga circulatoria relacionada con la transfusión
(1:700 a 1:12), reacciones alérgicas o anafilácticas (1:250) y la transmisión de enfermedades infecciosas2,15.
Las guías actuales recomiendan una estrategia restrictiva de transfusión de glóbulos rojos en pacientes
estables, asintomáticos y sin sangrado10. De la misma manera, el proceso de análisis de sangre necesita ser
actualizado desde un método de detección de virus basado en antígenos para uno que se basa en ácido nu-
cleico para asegurar la detección temprana del VIH y otros patógenos4. Se ha evidenciado que los procesos
de transfusión libres de agentes patógenos reducen la ocurrencia de eventos adversos mayores, definidos
como procesos de mortalidad por múltiples causas y eventos isquémicos severos, que se presentan dentro
de los 90 días posteriores a un evento transfusional10.
La transfusión de sangre constituye un componente integral en la atención de un grupo de pacientes que se
benefician de este proceso, siendo hasta un 10% de los pacientes hospitalizados7. Se ha estimado que hasta
el 40% de las transfusiones de sangre se administran a pacientes quirúrgicos. A pesar de que la transfusión
es más segura que nunca, todavía presenta riesgos significativos. Estos pueden mejorarse en el período
perioperatorio, donde la identificación de complicaciones también puede ser más desafiante16. Como la
evidencia creciente respalda el beneficio de limitar la transfusión, se han desarrollado y difundido pautas en
la práctica clínica que rigen la transfusión óptima de glóbulos rojos, plaquetas, plasma y crioprecipitado7.
Varios estudios han encontrado que las reacciones a la transfusión generalmente ocurren a una tasa más
alta en pacientes pediátricos que en adultos17.
Hay una serie de complicaciones relacionadas con la transfusión que están asociadas con una considerable
morbilidad y mortalidad18. Estudios han examinado las características de los donantes de sangre, como el
sexo, la edad, raza y sus diagnósticos principales, se asociaron con la supervivencia de los pacientes que
reciben transfusiones19.
Factores de riesgo
Existen criterios para la transfusión de hemoderivados intraoperatorios y/o postoperatorios, los cuales
dependen de una variedad de factores clínicos20. La edad, niveles de hematocrito, método de tratamiento
y la cantidad estimada de pérdida de sangre varía significativamente entre los pacientes que recibieron
transfusiones de sangre y aquellos que no recibieron21. Los factores de riesgo incluyen enfermedades o
insuficiencia cardíaca preexistente, insuficiencia renal aguda o crónica, antecedentes de enfermedad de las
arterias coronarias, y aquellos en hemodiálisis o hemofiltración22. Los factores de riesgo estadísticamente
significativos para la aloinmunización de los glóbulos rojos incluyeron sexo femenino, raza blanca, edad y
estado RhD negativo7. Últimamente se ha observado que mantener límites bajos de hemoglobina no au-
menta la morbimortalidad y evita los riesgos de la transfusión2.
Principales complicaciones transfusionales
En el estudio de Naeem SS, et al, de Impact of Packed Red Blood Cell and Platelet Transfusions in Patients
Undergoing Dissection Repair se ha detallado que la transfusión de hemoderivados se asocia con tasas más
altas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, no solo para los aspectos traumáticos, sino también en
enfermedades y en complicaciones intraoperatorias y posoperatorias20. Los resultados secundarios fueron
el riesgo de transfusión y sus complicaciones dentro de los siguientes 30 días después de la transfusión23,24.
Después de las primeras 24 horas después de que se presenta una lesión, las hemorragias son responsables
de más del 40% de las muertes; haciendo que el sangrado sea una de las causas de muerte más preveni-
bles25.
Se han informado complicaciones postoperatorias como infecciones, fibrilación auricular, neumonía, daño
renal agudo y aumento de la estancia hospitalaria20. Las complicaciones o secuelas clínicas más importantes
a causa de la transfusión se presentan en la tabla 126
26
Tabla 1. Complicaciones clínicas pos-transfusionales
Complicaciones
Órgano
Daño multiorgánico
Hígado
Corazón
Pulmón
Riñón
Infecciones
Sepsis
Tromboembolismo
Delirium
Reacciones hemolíticas
TRALI*
TACO+
Fuente: los autores.
*TRALI: Lesión pulmonar aguda relacionada con transfusiones.
+TACO: Sobrecarga circulatoria asociada a transfusiones.
La sobrecarga circulatoria asociada a transfusión y la lesión pulmonar aguada relacionada con transfusión
son síndromes de dificultad respiratoria aguda que ocurren dentro de las 6 horas posteriores a una trans-
fusión de sangre27. La sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión es una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad asociadas a la transfusión24.
Se ha evidenciado el empeoramiento agudo, que va acompañado con edema pulmonar; cambios en el sis-
tema cardiovascular no explicados de otra manera (taquicardia, hipertensión, distensión venosa yugular,
silueta cardíaca agrandada y/o edema periférico); previo a la transfusión24. Las estrategias para mitigar la
sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión incluyen minimizar el volumen de transfusión, disminuir la
velocidad de la transfusión y potencialmente el uso de diuréticos24.
En la gráfica 1 se dividen los efectos postransfusionales según el componente de la sangre que con el cual
se haga transfusión.
GRÁFICA 1. Efectos postransfusionales según el componente sanguíneo.
27
Los efectos adversos de la transfusión de glóbulos rojos incluyen sobrecarga circulatoria asociada a la
transfusión y lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión, infecciones, reacciones de transfusión
no hemolíticas febril, reacciones alérgicas/anafilácticas. Además, las transfusiones de glóbulos rojos están
frecuentemente implicadas en reacciones hemolíticas7. Uno de los principales efectos adversos o compli-
caciones en la transfusión de glóbulos rojos es la aloinmunización que es la aparición de anticuerpos en un
organismo que ha recibido un antígeno procedente de otro individuo. Esta respuesta está implicada en las
reacciones a la transfusión hemolítica cuando están implicados anticuerpos clínicamente significativos28,29.
Los diagnósticos clínicos que incluyen rasgos de células falciformes, lupus eritematoso sistémico, artritis
reumatoide y síndrome mielodisplásico también se asociaron significativamente con un mayor riesgo de
aloinmunización28,29. La transfusión de glóbulos rojos depende no solo del volumen de pérdida de sangre
perioperatoria, sino también de alguna complicación hematológica que requiera del uso de transfusión. La
evidencia respalda que la transfusión de glóbulos rojos intraoperatorios se asocia con ambos resultados
adversos a corto y a largo plazo30.
Los eventos adversos asociados con la transfusión de plaquetas incluyen etiologías infecciosas y no infec-
ciosas. La infección transmitida por transfusión puede ser causada por virus, parásitos, o contaminación
bacteriana31,32. Enfermedades priónicas y enfermedades infecciosas emergentes también pueden causar
complicaciones en las transfusiones de plaquetas33. Las etiologías comunes no infecciosas debido a la trans-
fusión de plaquetas incluyen reacciones alérgicas/anafilácticas, sobrecarga circulatoria asociada a la trans-
fusión y lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión, aloinmunización de plaquetas y reacciones
hemolíticas34.
La transfusión de plasma se asocia con sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión y lesión pulmo-
nar aguda relacionada con la transfusión, reacciones alérgicas o anafilácticas, e infección transmitida por
transfusión35. La evidencia reciente sugiere que la transfusión de plasma en los procedimientos quirúrgicos
puede estar asociada con resultados adversos36. Un reciente estudio de cohorte retrospectivo mostró
una asociación entre mayores volúmenes de transfusión de plasma intraoperatorio y resultados clínicos
perioperatorios inferiores, incluyendo mayores probabilidades de transfusión de eritrocitos perioperatoria
y postoperatoria, mayor mortalidad y menos días de hospitalización y sin UCI37.
La transfusión asociada a sobrecarga circulatoria (TACO) es la principal causa de mortalidad relacionada
con transfusiones y morbilidad mayor38. La transfusión asociada a sobrecarga circulatoria es una compli-
cación de la transfusión que resulta en aguda o empeoramiento de la dificultad respiratoria24. Informes de
incidencia sobre la transfusión asociada a sobrecarga circulatoria varía entre 10 a 29 por 100 000 compo-
nentes sanguíneos transfundidos39. La unidad de cuidados intensivos (UCI) y los pacientes posquirúrgicos
parecen tener un mayor riesgo de desarrollo a la transfusión asociada a sobrecarga circulatoria. Esto puede
explicarse por sus condiciones subyacentes, como insuficiencia cardíaca y renal, dando como resultado una
adaptabilidad limitada a la carga de volumen.
Otras complicaciones transfusionales.
El estudio Survival analysis of intraoperative blood salvage for patients with malignancy disease: A PRIS-
MA-compliant systematic review and meta-analysis de Wu WW, et al, informó que la pérdida de sangre
intraoperatoria promedio es superior a 1000 ml. Con base en este resultado y considerando la posible
pérdida de sangre intraoperatoria en la cirugía, los médicos siempre deben estar preparados para realizar
transfusiones y las posibles complicaciones que puedan amenazar la recuperación del paciente40.
Se describen de una manera precisa las etapas de una reacción a la transfusión de la siguiente manera:
dolor, hormigueo, dolor de cabeza, presión precordial, dolor lumbar, sufusión facial seguida de cianosis,
dificultad al respirar, taquicardia, pérdida de la conciencia, erupción urticaria del cuerpo, fiebre, escalofríos
y hemoglobinuria41.
Existen diversas complicaciones postoperatorias que afectan la vida de los pacientes y pueden dejar se-
28
cuelas. Los principales efectos adversos de las transfusiones que afectan no solo la salud del paciente, sino
también que presentan complicaciones que son difíciles de tratar son: hemólisis, destrucción de plaquetas,
reacciones febriles no hemolíticas, reacciones alérgicas, sepsis, daños multiorgánico y anafilaxia42.
La sangre con la cual se realizan las transfusiones contiene hierro (como cualquier sangre normal), que en
su mayoría no se puede excretar del cuerpo. El exceso de hierro dentro del cuerpo es tóxico y se acumula
en el corazón, el hígado y el sistema endocrino. El exceso de hierro en los pacientes politransfundidos pue-
de conducir a una miocardiopatía y los pacientes no tratados pueden morir por insuficiencia cardíaca antes
de los 20 años; esta complicación es muy importante y frecuentemente se presenta en transfusiones, la cual
conlleva a patologías que comprometen la vida de los pacientes43.
La prevalencia de complicaciones debido a la sobrecarga de hierro es alta44. Sin embargo, en pacientes
dependientes de transfusiones, la transfusión inevitablemente contribuye a la sobrecarga de hierro, que se
asocia con una morbilidad secundaria sustancial, que incluye daño a los órganos, particularmente al cora-
zón, hígado, tejido óseo y glándulas endocrinas45.
Enfermedades cardiovasculares, infecciones por el virus de la hepatitis C y carcinoma hepatocelular, hiper-
tensión pulmonar, osteoporosis y trastornos endocrinos, cáncer y enfermedades renales son otro grupo
de problemas que se pueden presentar en los pacientes que son transfundidos44. El riesgo de infecciones
transmitidas por transfusión sigue siendo motivo de especial preocupación17.
CONCLUSIONES
La transfusión es una de las terapias más efectivas para pacientes con diversas patologías que requieran
de esta práctica46. La razón de la transfusión de sangre es mejorar la capacidad de transporte de oxígeno
de la sangre a los tejidos, y ayudar con cualquier complicación requerida en procedimientos quirúrgicos o
desarrollo de un patología; todo con el fin de reducir la incidencia y la gravedad del daño a los órganos46.
Hay una importante tendencia en el manejo perioperatorio de pacientes sometidos a diferentes operacio-
nes quirúrgicas, las cuales requieren transfusión de glóbulos rojos, lo cual es un valor esfuerzo conocido
por estar asociado con complicaciones reducidas y mejores resultados en diferentes cirugías47. En muchos
países a nivel mundial, las transfusiones de sangre se usan con más frecuencia como apoyo en trasplantes
de corazón y cirugías, para tratar traumas masivos o para el uso terapéutico en oncología. Sin embargo,
en países de bajos recursos, dos tercios de las transfusiones de sangre se administran a niños con anemia,
seguido por el uso en maternas para el tratamiento de complicaciones, donde la más común es en el pos-
parto hemorrágico48. No es sorprendente que el uso de la terapia de transfusión de sangre en diferentes
tratamientos esté aumentando, así como las reacciones adversas y junto a ellas la gravedad de las compli-
caciones46,49. La eficacia y beneficio clínico de la transfusión de sangre ha demostrado su efecto y su mejoría
en diferentes patologías, en diferentes complicaciones presentadas por los pacientes; es por eso por lo que
la transfusión debe ser tomada como eficaz, pero a su vez debe ser tomada con precaución. Es necesario
que cumpla con todos los parámetros requeridos por cada institución de salud para hacer de ella una buena
práctica médica46.
Los eventos adversos después de las transfusiones presentan una alta tasa y son inaceptables en cualquier
nivel50. Lo más importante es cumplir con los requisitos de seguridad para reducir la morbilidad y la mor-
talidad asociadas con las transfusiones de sangre y así salvar millones de vidas sin ninguna implicación49.
Se evidencia que los pacientes que son sometidos a transfusiones sanguíneas presentan complicaciones o
efectos adversos que los predisponen y además, les comprometen diversos sistemas como: cardiovascular,
hematológico, hepático, respiratorio, renal, entre otros; la sangre tiene mayor impacto y las transfusiones
tienen mayor riesgo de comprometer dichos sistemas. Ya sea una transfusión de cada componente san-
guíneo o todos juntos, existen riesgos que llevan a pacientes a tener presentaciones clínicas que van a au-
mentar la morbimortalidad. Aunque es muy eficaz y tiene gran impacto, la prevención tanto primaria como
secundaria para prevenir las diversas complicaciones nunca se está exenta de presentar complicaciones
29
que conllevan a riesgos ya sea primarios, tales como infecciones, reacciones hemolíticas y no hemolíticas
y aloinmunización; o riesgos secundarios como la sobrecarga de hierro, y transmisión de enfermedades
transmitidas por la sangre, como la hepatitis C, hepatitis B, VIH, entre otras46.
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