Implante subdérmico, revisión bibliográfica.
Subdermic Implant, bibliographic review.
Paula Isabel Araya Calvo1 Stuard Chacón Díaz2 Gindrezca Palzano Venega3
1 y 2 Médico general. Caja costarricense del seguros social, San José Costa Rica.3 Médico general.
Hospital Jerusalem, San José Costa Rica.
Contacto: paula.araya13@hotmail.com, stucd95@gmail.com, ginpv@hotmail.com
RESUMEN
Introducción: Los implantes subdérmicos son métodos de anticoncepción, de acción
prolongada utilizados alrededor de todo el mundo para el control de la natalidad,
principalmente en la población adolescente, grupo donde se presenta una alta tasa
de embarazos no deseados. Objetivos: Explicar la composición de los implantes
subdérmicos, así como sus indicaciones, aplicación y efectos adversos que se
reportan en la literatura. Metodología: Se desarrolló una revisión sistemática de la
literatura, específicamente en artículos científicos encontrados en diversos recursos
electrónicos, sobre el uso de los anticonceptivos subdérmicos en las últimas décadas.
Resultados: El implanon viene a ser un tipo de anticonceptivo que ha demostrado una
alta efectividad, seguridad de larga data de uso y aceptable por la comunidad fértil.
Su principal objetivo es reducir el número de embarazos no deseados principalmente
en adolescentes. Las implicaciones en la salud de la mujer más asociadas al uso de
implantes subdérmicos son las alteraciones del ciclo menstrual, cefaleas, cambios en
el estado de ánimo y acné. Conclusiones: el conocimiento sobre los efectos adversos
mencionados ayuda a entender la causa frecuente de discontinuación del método
anticonceptivo, el saber cómo manejarlos ha alcanzado una aceptación de una
Cómo citar:
importante cantidad de usuarias, además se ha logrado una reducción notable en el
Araya Calvo, P.
número de embarazos no deseados.
I., DIAZ, S. C., &
VENEGA, G. P.
Palabras Clave: anticonceptivos, implante subdérmico, etonorgestrel.
Implante Subdérmico.
revision bibliográfica.:
ABSTRACT
Revision bibliográfica.
Revista Ciencia Y
Introduction: Subdermal implants are a long-acting contraceptive method used
Salud Integrando
Conocimientos,
around the world for birth control mainly in the adolescent population, a group where
5(4), Pág. 29-34.
there is a high rate of unwanted pregnancies. Objectives: Explain the composition
Recuperado a
of subdermal implants, as well as their indications, application and adverse effects
revistacienciaysalud.
reported in the literature. Methodology: A systematic literature review on the use
ac.cr/ojs/index.php/
of subdermal contraceptives in recent decades was developed, in scientific articles
cienciaysalud/article/
view/293
26/ene/2021
09/jun/2021
04/sep/2021
2
29
searched in various electronic resources. Results: Implanon is a type of contraceptive that has demonstrated
high effectiveness, safety, long-term use and acceptable to the fertile community. Its main objective is to
reduce the number of unwanted pregnancies mainly in adolescents. The health implications of women most
associated with the use of subdermal implants are alterations in the menstrual cycle, headaches, changes in
mood and acne. Conclusions: having the aforementioned adverse effects, these constitute a frequent cause
of discontinuation of the contraceptive method, knowing how to handle them has reached an acceptance
of a significant number of users, and thus being able to use it has also achieved a notable reduction in the
number of unwanted pregnancies.
Keywords: contraceptives, subdermic implant, etonorgestrel.
INTRODUCCIÓN
Aunque se cuente con una amplia disposición segura y eficaz de métodos anticonceptivos, en el mundo se
sigue presentando una gran cantidad de embarazos no deseados, lo que representa un serio problema en
la salud pública (10). Los implantes subdérmicos son un método de anticoncepción de acción prolongada,
utilizados en varios países como regulador de la natalidad (1). La población a la que está dirigido este
método son las adolescentes (9,10). Las mujeres que mantienen una vida sexual activa asociada además a
una temprana edad tienen una mayor probabilidad de embarazo no deseado en caso de no usar un método
anticonceptivo eficaz y de una forma adecuada (8). Generalmente, los adolescentes no consultan los centros
de salud para asesoramiento sobre métodos de planificación debido a múltiples barreras como el sistema
de salud de algunos países, falta de educación o escaso apoyo de los padres (9). Es de importancia saber
que la salud y el bienestar de la mujer tienen relación en la capacidad de decidir si quiere embarazarse y
cuándo lo desea hacer (8).
METODOLOGÍA
La reproducción debería ser siempre deseada y planeada, sin embargo no siempre es así, los embarazos
no deseados siguen siendo parte de la actualidad y se considera un problema de salud pública (10). Los
anticonceptivos son esenciales para la toma decisión sobre un embarazo o no, ya que reducen de manera
significativa la posibilidad de fecundación (1). Los métodos de planificación pueden dividirse en subtipos
de acuerdo con su duración, dentro de los de larga duración se encuentran los implantes subdérmicos y
los dispositivos intrauterinos, ambos con una tasa de error de menos del 1% (3). Los implantes subdérmicos
son una excelente opción como parte de la planificación familiar, principalmente para poblaciones de riesgo
como adolescentes y personas de escasos recursos. Cuentan con una alta tasa de efectividad, baja tasa
de complicaciones y efectos secundarios, posibilidad de uso a largo plazo y rápido retorno de fecundidad
al extraerlo (14). Los servicios de salud tienen un papel fundamental tanto en programas de planificación
familiar como en educar a la población y sensibilizar sobre el ejercicio de la sexualidad y reproducción
responsable (1). Se ha visto una mayor tasa de fracaso en el uso de anticonceptivos por parte de adolescentes
en comparación a las mujeres adultas en edad fértil, principalmente en los tipos que requieren ingesta
diaria como anticonceptivos orales, por lo cual un anticonceptivo de larga duración viene a eliminar este
problema (14). El implanon ha reportado una gran eficacia sin embargo algunos efectos adversos han
hecho que haya disminuido su uso a nivel mundial. La implementación del implanon se ha incorporado en
muchos programas de atención familiar con el objetivo de reducir la reproducción en adolescentes y los
embarazos no deseados en el mundo (7). El adecuado asesoramiento es la principal estrategia para lograr la
continuidad del implanon en jóvenes y adultos, al conocer los efectos secundarios del mismo y aceptar sus
condiciones (9). El método anticonceptivo adecuado debe elegirse según el estilo vida, vida sexual, valores,
situación socioeconómica y edad de la paciente, además de que las características del anticonceptivo sean
las mejores para la misma (12).
30
HISTORIA
Los implantes anticonceptivos subcutáneos se desarrollaron a inicios de 1967 por Sheldon Segal y Horacio
Croxxato (1). La primer marca de un implante a base de levonorgestrel como principio activo fue en 1983
por Norplant (1). Los implantes subdérmicos están aprobados en más de 60 países y son utilizados por más
de 2.5 millones de mujeres en el mundo. El primer anticonceptivo se utilizó en 1983 con una presentación
de 6 varillas a base de 36 mg de levonorgestrel, eficaz por 5-7 años (10). Tanto Jadelle como Implanon
son implantes de segunda generación, los cuales en conjunto con Norplant son los más estudiados a nivel
actual y recomendados (1). Entre 1982-1996 en Holanda se creó el Implanon a base de una sola varilla de
acetato de etilenvinilo con etonorgestrel y a partir de ese momento, más de 3.3 millones se han utilizado en
el mundo (7, 1). Ante la necesidad de un método revolucionario, surgió el implanon de etonorgestrel de 68
mg, el cual fue aprobado en el 2006 por la Food and Drug Administration (FDA) por el periodo de 3 años
(15). Actualmente, se utiliza en más de 60 países y más de 11 millones de mujeres en el mundo (8).
FARMACOLOGÍA
El implante subdérmico ha sido desarrollado con el fin de lograr la supresión de la ovulación por el tota
del periodo menstrual, logrando la atrofia endometrial e inhibición de la penetración de espermatozoides
a través del canal cervical por el engrosamiento de la mucosa cervical (9,10). El Etonogestrel (ENG) es
una hormona sintética localizada en los progestágenos de tercera generación, uno de sus principales
componentes en combinación con etinilestradiol para anillos vaginales. Su mecanismo de acción inicia con
una liberación de 67 ug/día y disminuye a 30 ug/día después del segundo año, la dosis anticonceptiva se
alcanza luego de 8 horas de su inserción y provee el grado de anticoncepción por 3 años (9).
MECANISMOS DE ACCIÓN
El implanon o implanon NXT tiene una duración de aproximadamente 3 años (1). Al implantarse, libera
una dosis de 67ug/día que alcanza la inhibición máxima de la ovulación de 1-13 días (10). Al insertarse en
la piel, se libera por medio de la circulación y envía señales al sistema nervioso central, donde se inhiben
las hormonas involucradas en la ovulación tales como FSH y LH, estas a diferencia del anticonceptivo
oral no se excretan por el hígado. El implante subdérmico, debido al metabolismo del FSH y LH, tiene
la capacidad retirarse y volver más rápidamente a su estado fértil (8). El etonorgestrel, derivado de la
testosterona, posee una alta afinidad por receptores de progesterona que encontramos en órganos blanco,
los mismos inhiben la ovulación al impedir el pico de LH durante el ciclo menstrual, además de modificar
el moco cervical con el fin de dificultar el paso de espermatozoides y producir atrofia endometrial; lo que
conlleva a que el grosor del endometrio no permita las adecuadas condiciones para un óvulo fecundado
(1). Durante el metabolismo, la ENG sufre hidroxilación y reducción, sus metabolitos se conjugan a sulfatos
o glucurónidos, los esteroides libres o conjugados tienen su excreción por la orina y las heces, en mujeres
lactantes se excreta por medio de la leche materna con una relación de 0.50 en los primeros 4 meses (10).
La acción anticonceptiva es reversible y se logra comprobar con la rápida aparición al remover el implante
de la menstruación. El implanon es un objeto no biodegradable, flexible, con progestágeno y está contenido
en un aplicador reciclable (1). Tiene un índice de Pearl de 0.38 embarazos por cada 100 mujeres/año (1,9).
Según la Organización Mundial de la Salud, el implante subdérmico es un método Categoría 1 en cuanto a
seguridad y sin restricciones para los adolescentes (3).
INSERCIÓN Y REMOCIÓN
El implanon de etornogestrel está compuesto por una varilla semirrígida de 44cm de longitud y 2mm
de diámetro plástico, además de acetato de etinilvinilo con 68mg de etonorgestrel (9,2). El momento de
inserción del implante debe realizarse en el primer y quinto día del ciclo menstrual, si estaba utilizando
31
algún otro método anticonceptivo se recomienda hacer una sub-beta para descartar embarazo y utilizar
preservativo por una semana después de la inserción del mismo (13). En cuanto a la remoción debe hacerse
una vez que se ha localizado bien el implante y extraerlo cuando cumple su caducidad, si se hace antes
podría permanecer su efecto en el moco unos cuantos días y si se utiliza más de la fecha de caducidad,
se debe utilizar otro método anticonceptivo mientras se extrae (10). Al retirarlo, se debe localizar bien el
implante antes de realizar la extracción, en algunos casos migra hacia diferentes partes del cuerpo, por lo
que se recurre al ultrasonido de tejidos blandos para su localización. Se dio en dos casos reportados una
migración del mismo hacia la axila y otro hacia el pulmón, en los cuales se ameritó todo un abordaje por
parte de cirujanos especialistas para su remoción, sin embargo no es lo común (6,11,15). El incumplimiento
de las instrucciones puede provocar implantes profundos e impalpables. La inserción profunda corre el
riesgo de daño neurológico y vascular, migración del implante y en raras ocasiones, inserción intravascular
(13).
CONTRAINDICACIONES
Embarazo o sospecha de ello, cáncer de mama previo en 5 años o actual, accidente cardiovascular,
cardiopatía isquémica, cirrosis severa, hemorragia uterina o vaginal, migraña con aura, lupus, síndrome
antifosfolípidos, tumores hepáticos malignos, trastornos tromboembólicos venosos, tratamiento crónico
con inductores enzimáticos o hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes del implante
subdérmico (12).
EFECTOS SECUNDARIOS
En el área de aplicación podría presentar: hematomas, infección local, dermatosis, expulsión, entumecimiento
e induración del área afectada (1,10).
Efectos presentados durante su utilización son: alteraciones en el ciclo menstrual y sangrados como el más
frecuente, cefalea, ganancia de peso, acné, cambios en el estado de ánimo, entre otros menos comunes (1,9).
El sangrado abundante es el principal efecto secundario y la principal causa de abandono al tratamiento
(9,2). Para el control de las mismas se ha recomendado uso de ACO en conjunto, antiinflamatorios no
esteroideos, tamoxifen, doxiciclina. No utilizar: aspirina, vitamina E o depo provera (10).
EXPERIENCIA AL IMPLEMENTARLO
A lo largo de los años se han realizado varios estudios sobre el implante subdérmico con el fin de conocer
mejor su eficacia y efectos secundarios. Se realizó un estudio en el Sur de África con el fin de saber la razón
por la que las mujeres decidían retirarse el implanon. Se entrevistaron a 120 personas, donde se vio que tres
cuartas partes se lo removieron por su fecha de vencimiento y las que solicitaban removerlo tempranamente
era por motivo de los efectos secundarios ya mencionados previamente; de igual forma, la mitad de las
mismas solicitó reinsertarlo nuevamente al terminar el periodo de los 3 años (2). En otro estudio se basó en
la comparación del aumento de peso, el cual es uno de los efectos secundarios más temidos por las mujeres
al utilizar un anticonceptivo. Entre mujeres que usaron el implante subdérmico post parto y otras que no lo
utilizaron se vio que no hay una diferencia abrupta en aumento de peso, por lo cual el implanon no causaría
un aumento significativo en el peso en el post parto, así mismo en otro de los estudios se vio que las mujeres
obesas o con sobrepeso que utilizaban implanon NXT lograron una disminución en el peso más efectiva que
con otros métodos, dato importante debido a las comorbilidades que podrían presentarse en este periodo
tan vulnerable (4).
CONCLUSIÓN
El implanon es un anticonceptivo que ha demostrado una alta efectividad, seguridad, de larga data de uso y
aceptable por la comunidad fértil. Si bien es cierto, cuenta con un gran número de efectos secundarios, los
cuales en algunos casos son la causa de remoción del mismo, sin embargo se ha visto que el dar a conocer
32
los mismos por parte del centro de salud y al dar una buena educación antes de aplicarlo, disminuye
notablemente el número de desertoras del implante subdérmico. Al conocer sus efectos secundarios, saber
cómo manejarlos, se ha logrado una aceptación que ha conllevado a que más de 11 millones de usuarias
en la actualidad lo logren utilizar y ha reducido notablemente el número de embarazos no deseados en
adolescentes, los cuales traen beneficios no solo a ellas mismas, sino a todo su entorno.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Aparicio Angarita, Carolina. Composición, mecanismo de acción y efectos adversos de los implantes
subdérmicos usados como método anticonceptivo: una revisión de la literatura. Universidad de
Ciencias Aplicadas y Ambientales ciencias de la salud, Programa de Enfermeria Bogotá DC, 2017.
2. Beesham, I, Smith, J, Beksinska, M, Panday, M, Makatini, V. Reasons for requesting removal of the
hormonal implant, Implanon NXT, at an urban reproductive health clinic in KwaZulu-Natal, South
Africa. South Africa Medical Journal. Match Research Unit, Durban, S.A. 2019;109(10): 750-755.
3. Crain, C., DeFruscio, A., Shah, P., Hunt, L. and Yoost, J. The Impact of an Adolescent Gynecology
Provider on Intrauterine Device and Subdermal Contraceptive Implant Use Among Adolescent
Patients. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 2020, 33(4), pp.377-381.
4. Griffin, L., Hammond, C., Liu, D., Rademaker, A. and Kiley, J. Postpartum weight loss in overweight
and obese women using the etonogestrel subdermal implant: a pilot study. Contraception. 2017,
95(6), pp.564-570.
5. Ali, M., Akin, A., Bahamondes, L., Brache, V., Habib, N., Landoulsi, S. and Hubacher, D. Extended
use up to 5 years of the etonogestrel-releasing subdermal contraceptive implant: comparison to
levonorgestrel-releasing subdermal implant. Human Reproduction, 2017, 31(11), pp.2491-2498.
6. Odom, E., Eisenberg, D. and Fox, I. Difficult removal of subdermal contraceptive implants: a
multidisciplinary approach involving a peripheral nerve expert. Contraception. 2017, 96(2), pp.89-95.
7. Prosad, S., Mashamba-Thompson, T. and Ojewole, E., 2018. Evidence of patients’ challenges and
barriers related to usage of Implanon®: scoping review protocol. Systematic Reviews. 2018, 7(1).
8. Vega Asto, L. Efectos colaterales del implante subdérmico de etonogestrel de 68 mg. (implanon®/
nexplanon®) de las usuarias atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue. USMP. 2016.
9. Leal F I, Molina T, Montero A, González C, Macintyre A. Patrón de sangrado uterino en adolescentes
usuarias de implante anticonceptivo subdérmico de etonogestrel. Revista chilena de obstetricia y
ginecología. 2016;81(6):489-495.
10. Correa, M., Machado, J., Benítez, A., Labarca, L. and Romero, N.. Implante anticonceptivo sub-
dérmico liberador de etonogestrel: Implante anticonceptivo sub-dérmico liberador de etonogestrel:
Moda o solución a la disponibilidad de contraceptivos en venezuela según sus propiedades
farmacológicas (revisión). Dialnet. 2021
11. Carlos-Alves M, Gomes M, Abreu R, Pinheiro P. Lung migration of contraceptive Implanon NXT.
BMJ Case Reports. 2019;12(7):230- 987.
12. Gómez Hernández A, Rivera-Hernández A, Funes-Ardón E, Cárcamo-Perez F. Motivos de retiro del
implante subdérmico en el Hospital Escuela de Honduras, 2014 a 2015. Ciencia e Investigación Medico
33
Estudiantil Latinoamericana. 2017;22(2):60-64.
13. Pearson S, Stewart M, Bateson D. Implanon NXT: Expert tips for best-practice insertion and removal.
The Royal Australian College of General Practitioners. 2017;46(3):104-108.
14. Melkamu Asaye M, Syoum Nigussie T, Mequannt Ambaw W. Early Implanon Discontinuation and
Associated Factors among Implanon User Women in Debre Tabor Town, Public Health Facilities,
Northwest Ethiopia. International Journal of Reproductive Medicine.2018:1-10.
15. Park J, Bae H, Lee S, Bae J, Park J. Removal of a subdermal contraceptive implant (Implanon NXT)
that migrated to the axilla by C-arm guidance. Wolters Kluwer Health Medicine. 2017;96(48):e8627.
34
