Abordaje radiológico en pacientes con sospecha de aneurisma
aórtico torácico.
Radiologic approach in patients with suspected thoracic aortic
aneurism
Diego Cerdas Soto1Verónica Fernández Angulo2María José Ureña Vargas3Reiner Sánchez
Carballo4Gabriel Kivers Bruno5
1 Médico general Caja costarricense de seguro social, San José Costa Rica.
2, 3, 4 y 5 Médico general. Trabajador independiente, San José Costa Rica.
Contacto: dcerdas_77@hotmail.com
RESUMEN
El aneurisma de Aorta, independientemente de la localización, es una situación de
urgencia en la cual se necesita una rápida captación de la patología y una decisión
pronta del tratamiento. Por esta razón, es necesaria una correcta interpretación de
signos y síntomas así como de estudios de imagen, los cuales serán abordados en el
presente artículo así como las generalidades necesarias para poder actuar a tiempo. Se
hará una revisión de cómo interpretar de manera adecuada la patología en diferentes
estudios de imagen y se explicará de manera breve la población de riesgo.
Se abordará la patología torácica, esto debido a la diferencia en cantidad de bibliografía
cuando se compara con el aneurisma abdominal.
Si bien es cierto no es la patología más común, según se discutirá, sí es importante
a nivel estadístico conocer la cantidad de casos que se presentan en un servicio de
salud primario ya que la mortalidad va a depender del abordaje que se realice y el
tiempo en el que se tomen las decisiones.
Palabras Clave: Aneurisma, Aorta, Imagen
Cómo citar:
ABSTRACT
Cerdas Soto, D., Fernández
Aortic aneurysm, regardless of its location, is an emergency situation in which a rapid
Angulo, V. ., Ureña Vargas,
M. J. ., Sánchez Carballo,
uptake of the pathology and a prompt decision on treatment are needed. Therefore, a
R. ., & Kivers Bruno, G. .
correct interpretation of signs and symptoms as well as imaging studies is necessary,
Abordaje radiológico en
pacientes con sospecha de
which will be addressed in this article with the necessary generalities to be able to act
aneurisma aórtico torácico.
on time, a review will be made of how to properly interpret the pathology in different
Revista Ciencia Y Salud,
imaging studies and the population at risk will be briefly explained.
org/10.34192/cienciaysalud.
v6i1.349
Thoracic pathology will be addressed, this due to the difference in number of studies
when compared with abdominal aneurysm.
Although it is true it is not the most common pathology, as will be discussed, if it is
statistically important to know the number of cases that occur in a primary health
service since mortality will depend on the approach that is carried out and the time
07/Feb/2021
on which decisions are made.
02/Feb2022
14/Feb/2022
Keywords: Aneurysm, Aorta, Image
1
15
INTRODUCCIÓN
La palabra aneurisma proviene del griego aneurysma, que significa dilatación, esto a pesar de no ser esencial,
brinda una pista de que se trata de una patología ya conocida de hace siglos, sin embargo hasta el día de
hoy es un tema temido por profesionales del área de salud debido al grado de complejidad y que el resultado
final para el paciente puede ser mortal; sin embargo se determinará cuáles pacientes son los que se se deben
priorizar. A pesar de que no entraremos en detalle en la parte de tratamiento, sí nos adentraremos en el área
del abordaje para poder diferenciar y actuar a tiempo.
Artículos:
- New England Journal of Medicine
- Revista Chilena de Cirugía
- Ventricular/Vascular Coupling: Clinical, Physiological and Engineering
- Guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease
Libros:
- Learning Radiology, Recognizing the basics, William Herring
- Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy, Federle
- Atlas de Anatomía Humana por técnicas de imagen, Weir - Abrahams
- Patología estructural y funcional, Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins y Cotran
Páginas Web:
- Medigraphic
- UptoDate
- Colegio Argentino de Cardiología
- Elsevier
MÉTODO:
Revisión de cada texto de forma individual, con extracción de material relevante para el presente artículo.
Criterios de Selección:
- Artículos Recientes
- Información respaldada por 15 o más bibliografías
- Artículos que no hayan sido refutados mediante otros atículos de la misma especialidad o por estudios
- Libros en sus últimas ediciones
DESARROLLO:
En términos generales, un aneurisma se puede definir como una dilatación permanente y localizada de una
arteria que tenga, al menos, un 50% de aumento en el diámetro comparado con el diámetro normal de la
arteria en cuestion. 1 Ya con esto se puede dar una idea de lo que está pasando en dicho paciente, en la arteria
que esté siendo afectada, pero para guiarse no solo se tiene que saber la definición sino valerse del paciente.
Se puede profundizar un poco en la fisiopatología de un aneurisma sabiendo que puede pasar en cualquier
arteria del cuerpo, aunque si bien es cierto no hay literatura que revise la estadística de las localizaciones
más comunes, generalmente, los aneurismas más relevantes son cerebrales o aórticos; ahora bien, una de
las formas mas sencillas de explicarlo es que el aneurisma no es la presencia de una simple dilatación de la
16
pared arterial sino también un aumento simultáneo de su masa parietal por un intenso proceso inflamatorio
localizado que, al comprometer tanto la síntesis como la degradación de la matriz proteica de la pared aórtica,
formada básicamente por colágeno y elastina, incrementa la producción del colágeno tipo III, en desmedro
del tipo I y reduce la proporción de elastina llevando a la fragmentación de sus unidades laminares, lo que
hace disminuir tanto la capacidad de recuperación del diámetro arterial como el tono arterial, a semejanza
de lo que ocurre en las arterias envejecidas. 2
Los aneurismas tienen una clasificación mayor o una descripción universal, pueden ser: aneurisma verdadero
(fusiforme o sacular) y aneurisma falso (pseudoaneurisma). Se habla de un aneurisma verdadero cuando
están afectadas las tres paredes arteriales (íntima, media y adventicia). En el subtipo fusiforme hay una
dilatación simétrica de toda la circunferencia, mientras que en el sacular hay una dilatación más localizada,
semejante a una evaginación. 3
Fig 1. Tipos de Aneurismas
El aneurisma torácico, el cual es el tema principal
del artículo, se va a presentar en el 10% de los
casos y es menos frecuente que el aneurisma de
aorta abdominal.4 A pesar de los porcentajes de
presentación mencionados, no es despreciable y
por el contrario puede ser relativamente común
si se tiene en cuenta a la población con la que se
está tratando, el aumento del sedentarismo y las
cardiopatías en general.
Como ya ha sido estudiado por muchos autores,
para que una dilatación sea considerada aneurisma
se tiene que tener el conocimiento de los rangos
o diámetros normales de la aorta. Esta al tener
diferentes porciones y al dar diversas ramas, es
lógico que tenga diámetros variables, sin
17
embargo nos centraremos en la porción torácica
Tabla 1. Rangos normales de diámetro de la aorta torácica en adultos (cm)5.
Aorta ascendente (hombre, mujer)
2,86
Arco aórtico (hombre)
3,63 a 3,91
Arco aórtico (mujer)
3,50 a 3,72
Aorta descendente proximal (hombre)
2,39 a 2,98
Aorta descendente proximal (mujer)
2,45 a 2,64
Aorta desdendente distal (hombre)
2,43 a 2,69
Aorta desdendente distal (mujer)
2,40 a 2,44
En general, los aneurismas de aorta torácicos se relacionan más frecuentemente a hipertensión arterial y
otros síndromes genéticos 6. Debido a esto, se debe tener en cuenta a la población más susceptible a esta
patología, ya sea por edad, patologías de fondo, o comorbilidades.
Se han relacionado diversas enfermedades o síndromes a la dilatación aórtica, como por ejemplo:
Tabla 2. Patologías asociadas a dilatación aórtica 7
Como se mencionó previamente, se ha visto un incremento de enfermedades cardiovasculares con respecto
a años previos debido a los avances médicos y aumento en la expectativa de vida.
En la siguiente tabla se evidencia en un hospital de São Paulo, Brasil la incidencia en aumento de enfermedades
de esta índole:
18
Tabla 3. La incidencia de enfermedades de la aorta ha ido aumentando con el paso de los años en el Servicio
de Cirugía Cardíaca de la Universidad de São Paulo. Cortesía del Dr. Enio Buffolo, Universidad de São Paulo,
São Paulo Brasil. 8
Ya teniendo en cuenta las bases de esta patología, se puede pasar al siguiente paso el cual sería su abordaje
radiológico.
En general la primer área de atención donde consultarán de primera instancia los pacientes portadores de
esta enfermedad es el servicio de Emergencias y por medio de la utilización de Rayos X, sin embargo no
es posible hacer un diagnóstico preciso con solo esta imagen ya que según ha sido estudiado por muchos
autores, el método de elección va a depender de la localización del aneurisma. Para esto se va a encontrar
la siguiente clasificación: 9
19
Fig. 2 Clasificación Aneurisma Aórtico
Teniendo en cuenta la imagen anterior, se tiene
una base sobre la cual se puede construir la idea
de lo que está pasando al paciente y así poder
abordarlo de una manera más integral y al mismo
tiempo más dirigida; aunque saber la teoría no
lo es todo para hacer el diagnóstico definitivo.
Lo esencial para un diagnóstico correcto es: 10
- Resonancia magnética, si se encuentra
disponible, es generalmente mejor para
imágenes de aorta ascendente
- TAC con medio de contraste se puede
usar para la imagen de arco aórtico y aorta
descendente
- Ultrasonido transesofágico, si está
disponible, especialmente para raíz y porción
ascendente de aorta
- Angiografía
Fig.3 Aneurisma Aorta Abdominal
A pesar de ser una imagen de aorta abdominal, se puede apreciar la forma que toma la patología y cómo
se observaría desde otro punto de vista. 11 También sirve para recalcar el hecho sobre la posibilidad aún
mayor que se presente en otras localizaciones más allá de la aorta torácica. En este paciente en particular
los hallazgos clínicos son diversos a los pacientes que se abordan con aneurisma torácico, según se explicará
posteriormente
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En la mayoría de centros hospitalarios, como se
explicó anteriormente, se aborda principalmente
este tipo de patología en el servicio de Emergencias,
sin embargo un pronto diagnóstico desde la
anamnesis en consulta externa podría marcar la
diferencia. En el caso de diagnóstico en primera
instancia como emergencia, es utilizado debido
a su facilidad de acceso la radiografía de tórax,
con lo cual se puede identificar el ensanchamiento
mediastinal, que aunque al principio no es tan
simple de ver, si se sospecha la patología es algo
que ciertamente se debe buscar.
Fig. 4 Aneurisma Aórtico en Radiografía PA de
Tórax
Si bien es cierto, en este caso en particular es muy
evidente la patología, o al menos la anormalidad,
hay que tener en cuenta que no siempre se va a
ver de esta manera, sino que puede ser un hallazgo
más sutil. 12
Posterior a la radiografía, con los recursos necesarios, en caso de sospecha de un aneurisma, se debe
descartar una disección, ya que esto contraindicaría el aortograma por el riesgo de ruptura. En caso de haber
sido demostrado mediante clínica e imágenes que no se trata de una disección, se preferiría adicional a la
angiografía como se mencionó previamente la TAC, en la cual se puede ver de diversas maneras dependiendo
de la proyección; como recordatorio la visualizacion de la TAC puede ser: Coronal, Sagital y Axial.13
Fig.5 Aneurisma Torácico en TAC
En la figura anterior 14, se puede
apreciar una tomografía con
visualización axial demostrando
el aneurisma aórtico importante,
incluyendo las medidas. Por esto,
la TAC es una de las mejores
herramientas al momento de la
evaluación diagnóstica por imágenes.
Aunque no es necesariamente el
médico tratante quien interpretará
la TAC, sino el médico radiólogo, de
igual manera es importante conocer
medidas y anormalidades para dar un
tratamiento más oportuno.
21
Fig. 6 Aneurisma de Aorta Torácica vista Sagital
En la imagen previa15 se puede observar en una
vista longitudinal o sagital, el aneurisma aórtico,
adecuadamente señalado. Esta es una apariencia
clásica en esta incidencia, la cual en momentos de
duda, donde no se logre evidenciar adecuadamente
con una sola proyección, se recomienda aplicar las
otras formas ya descritas para tener una idea más
clara de la patología.
Por otro lado se encuentra la angiografía junto con
las reconstrucciones 3D, posibles por los avances
tecnológicos con la TAC. La angiografía es un
recurso que a pesar de producir mucha irradiacion,
da resultados muy específicos y sensibles. En el
caso de los aneurismas, se realiza la infusión del
medio de contraste de forma intravenosa y se
toman las imágenes posteriormente. Siendo este
de los métodos más específicos para documentar,
medir y dar seguimiento a los aneurismas. Además
amplia utilización para la medición y la colocación
de endoprótesis.
En la figura siguiente se describe de una manera gráfica lo que se ha discutido previamente:
Fig. 7 Aneurisma Abdominal con medio de Contraste 16
Otra de las herramientas con las que se cuenta es el aortograma, el cual, de igual manera necesita un medio
de contraste, se da la visualización del mismo en tiempo real, con enfoque directo a la aorta sin mostrar más
estructuras.
22
Fig.8 Aortograma normal 17
Como se puede demostrar en la imagen, se logra ver el
recorrido del contraste, además de una anatomía muy exacta,
por lo cual hay mejores resultados en el momento de la
evaluación del paciente.
Este último método de estudio es más complicado debido no
solo a la radiación y a la experiencia del médico para realizar
el estudio de manera adecuada y al mismo tiempo distinguir
diversas patologías, sino que también es un recurso no siempre
disponible debido al costo o por no contar con la posibilidad
de un profesional que pueda realizar el procedimiento.
CONCLUSIÓN
Después de conocer un poco más sobre la enfermedad, sin
entrar a fondo en las causas, agravantes o tratamientos, se
puede hacer uso de varios tipos de ayuda imagenológica para
confirmar la sospecha del diagnóstico.
Ya fueron abordadas diferentes proyecciones y presentaciones
que pueden tener los aneurismas. Sin embargo, al momento
de solicitar una evaluación radiológica, conforme a lo estudiado anteriormente, las mejores maneras de
detectar la patología son la TAC y la angiografía, aunque también se pueden observar en estudios más
simples como una radiografía.
Conflictos de interés:
Ninguno
Fuente de financiación:
Ninguna
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