JUNIO 2019 / Volumen 3 / Número 3
JUNIO 2019 / Volumen 3 / Número 3
David Sáenz Ulloa Anatomy Rehab
Recibido: 28-05-19
Aceptado: 05-06-19
Las lesiones del labrum de cadera están cada vez más presentes en el deportista profesional y en la consulta clínica, por lo tanto, esta revisión conceptual tiene como objetivo recopilar los aspectos más relevantes asociados a la morfología, función y la fisiopatología de esta entidad. Esta revisión es parte del proyecto de fin de máster realizado en el CEU de Sevilla, España.
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as lesiones del labrum acetabular han evolucionado en las últimas dos décadas. La implementación de métodos diagnósticos modernos junto con el aporte científico en el campo de la anatomía y la biomecánica articular, han brindado herramientas que facilitan una intervención más precisa (Martínez, Torres, Sanz-Reig, 2015). En el deporte, las lesiones de cadera representan alrededor de un 4%, comúnmente se asocian a deportes que impliquen cortes, giros, aceleraciones y desaceleraciones
(Lynch, Bedi, M. Larson, 2017).
Morfológicamente, el labrum presenta dos zonas, una interna o articular y una externa o capsular (Freke et al. 2018). Su porción interna está formada por colágeno tipo I en contacto con el cartílago articular
y el reborde acetabular óseo, tiene nula vascularización. La zona externa o capsular presenta predominantemente colágeno tipo III y es ampliamente vascularizada por un anillo anastomótico que recibe la sangre arterial de las ramas de la arteria glútea superior y ramas de la arteria obturadora a nivel del acetábulo. Partiendo del anillo anastomótico vascular nacen las ramas radiales que proveen de vascularidad el labrum principalmente en su zona anterior (Pérez, Cruz, Más, Miranda, Ortiz, Alfonso, 2016).
El labrum acetabular tiene como principal fun- ción el sellado de la articulación femoroace- tabular, disminuyendo el estrés mecánico del cartílago articular de la cabeza femoral y ace- tabular. Por consecuente, es una estructura que va a evitar la fricción, y cumplirá una tarea de estabilización de la articulación de la cadera
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junto con los ligamentos capsulares iliofemoral e isquiofemorales (Marín-Peña O, et al. 2016).
De igual modo, cabe destacar la importancia del labrum en la propiocepción puesto que tiene numerosas terminaciones nerviosas (Pérez, Cruz, Más, Miranda, Ortiz, Alfonso, 2016). A posteriori, si existe lesión del labrum se producirá una disminución de la nutrición del cartílago articular provocando su degeneración (Martínez, Torres, Sanz-Reig, 2015).
Ante una lesión del labrum de la cadera, es común encontrar entre los signos y síntomas más frecuentes: dolor anterior en la ingle que se incrementa ante períodos prolongados de estar de pie, sentado o caminando, dolor a la flexión, aducción y rotación interna de cadera.
Con menos frecuencia presentan dolor irradiado a los glúteos y muslos. También se pueden acompañar de síntomas mecánicos como chasquidos y debilidad (Reiman, Mather, Hash et al. 2014).
La lesión del labrum se puede categorizar como traumática, congénita (displasia), degenerativa o idiopática. Del mismo modo, se debe tomar en consideración la presencia de alteraciones óseas a nivel del fémur o el acetábulo, como el PINCER Y CAM (Martínez, Torres, Sanz- Reig, 2015). De igual forma, cabe destacar la correlación clínica que existe en los pacientes sintomáticos, entre la patología de labrum de cadera con el choque femoroacetabular (Griffin DR, Dickenson EJ, O’Donnell J, et al. Br J Sports Med 2016;50:1169–1176).
Debido a las múltiples causas que pueden generar un dolor de cadera, considerando que en ocasiones hay similitudes en su localización y en su clínica, se deben tener en cuenta diferentes mecanismos diagnósticos para poder acercarse a la correcta etiología.
Existe la patología intra articular como el choque femoro acetabular o una lesión del labrum, asimismo hay patología extra articular como un atrapamiento isquiofemoral, choque subespinoso o de la espina ilíaca anteroinferior, atrapamiento del psoas, choque pélvico trocantéreo (Galeano, Santamaría, Gredilla, Grande, 2017).
La resonancia magnética, la artro resonancia y los exámenes de rayos x son los principales métodos empleados para el diagnóstico médico (A.M Crespo et al. 2015). Hallazgos como cadera tipo CAM o Pincer, deformidades acetabulares en retroversión y anormalidades en el ángulo alfa, suelen correlacionarse con la patología intra articular de la cadera (Nepple, Brophy, Matava, Wright, Clohisy 2012).
Sin embargo, en ocasiones los resultados de los exámenes de imagenología no se van a correlacionar con la clínica del paciente, incluso hay casos de pacientes con exámenes por imágenes positivas a una patología, pero asintomáticos (Jayakar, Merz, Plotkin, Wang, Seeger, Hame 2016) (Briggs, Philippon, Ho, McNamara, Philippon, 2017).
Por este motivo se recomienda utilizar pruebas especiales y valoraciones diferenciadas para la articulación de la cadera, con el objetivo de recolectar más información, para correlacionar los hallazgos radiológicos con la clínica del paciente (Dressendorfer R. et al. 2017).
Conclusión
Las lesiones del labrum de cadera representan una entidad clínica difícil de abordar por la tanto conocer la historia del paciente, hacer un correcto diagnóstico diferenciado por imágenes, verificar la posición de la pelvis, reconocer las disfunciones articulares, musculares y neurales
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asociadas, facilitaran la toma de decisiones para un correcto manejo rehabilitador del paciente (Cheatham, Enseki, Kolber 2017).
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