Durán-Vásquez / D. Elizondo-Coto / K. Rojas-Chacón / V. Sánchez-López, V. Estudiantes de UCIMED
Recibido: 2019-04-16
Publicado: 2019-04-29
RESUMEN: este proyecto se realiza con el objetivo de realizar una prueba de discriminación de dos puntos en distintas regiones anatómicas en un grupo de doce mujeres estudiantes de Medicina. La anterior prueba logra medir de una forma eficaz la sensibilidad somática del paciente. Se determina que la precisión de la ubicación donde se realiza el estímulo depende de los campos sensoriales de los receptores. En conclusión, se afirma que existe una diferencia en el umbral de discrimincación entre dos puntos en las diferentes regiones anatómicas.
E
l umbral de discriminación de dos puntos es la distancia mínima requerida a la cual se pueden distinguir dos puntos de punción1. Estos estímulos son traducidos al sistema somatosensorial proporcionando información al sistema nervioso central (SNC) sobre el estado del cuerpo y su contacto con el mundo. Por medio de receptores sensoriales que convierten la energía mecánica (presión, estiramiento y vibración) en señales
eléctricas2.
La relación de los términos percepción y sensación permite un mayor entendimiento en la manera en la que el ser humano se desempeña en su entorno. La sensación es el primer contacto que tiene el organismo con el medio que lo rodea, es decir, es la experiencia inmediata básica generada por la captación de información a través de estímulos físicos captados por los sentidos como la vista, olfato, tacto, audición y gusto. Por otra parte, la percepción incluye la interpretación de esas sensaciones dándoles significado y organización. La organización, interpretación, análisis e integración de los estímulos, implica la actividad no sólo de nuestros órganos sensoriales, sino
también de nuestro cerebro3.
El tacto es uno de los sentidos somáticos que nos permite reconocer objetos, texturas y formas. Los seres humanos perciben el tacto por medio de mecanorreceptores cutáneos, hay cuatro tipos: los corpúsculos de Meissner, las células de Merkel, los corpúsculos de Ruffini y los corpúsculos de Pacini4. Los impulsos nerviosos sensitivos que comienzan desde los receptores cutáneos según la región anatómica contra-lateral son enviados al centro integrador de los sentidos somáticos en el cerebro que se denomina área somestésica (sensitiva) primaria, ocupa la circunvolución poscentral de la corteza cerebral del lóbulo parietal5.
La prueba de discriminación de dos puntos se ha aplicado en el ámbito clínico desde hace varios años. Por ser una prueba que puede examinar de forma rápida y correcta la sensibilidad somática del paciente. Si alguna lesión ocurre en el sistema somatosensorial puede perjudicar o hasta perderse la discriminación del tacto.
El umbral de tacto puede cambiar por el área anatómica que se esté estimulando. Algunas zonas del cuerpo tienen mayor cantidad de receptores que otras, donde sea más necesario la percepción de objetos o mayor necesidad de discriminación. El presente estudio comparó y analizó el umbral de discriminación de dos puntos en distintas regiones anatómicas (pulpejo, antebrazo, espalda y rodilla), en mujeres.
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La población de estudio fue de 12 estudiantes mujeres de medicina de la UCIMED del grupo C de fisiología, en un rango de edad entre los 19 y 23 años. En condiciones sanas, si presentaban alguna lesión cutánea como cicatrices, quemaduras,
hipersensibilidad dérmica o algún desorden neuronal no se tomaron como candidatos para el estudio.
El estudio se realizó el 19 de setiembre de 2018 en el laboratorio de fisiología de la UCIMED.
Se le indicó al sujeto vestir ropa cómoda y de fácil acceso a las áreas en las cuales se experimentó: pulpejo, antebrazo, espalda y pantorrilla del lado izquierdo, se indicó expusiera la región anatómica en la cual se iba a trabajar en cada momento y cerrar los ojos, se estimuló la región anatómica indicada presionando las dos puntas del vernier siguiendo las líneas de los dermatomas sobre la piel ejerciendo una presión constante moderada sin causar dolor, el sujeto experimental debió indicar cuántos puntos percibía en cada medición, fuera 1 punto o 2 puntos, mientras se fue abriendo progresivamente el vernier desde 0 con las puntas completamente cerradas, cuando la respuesta fue dos puntos se debió ir cerrando progresivamente pero con intervalos más cortos hasta que sintió de nuevo solo un punto. La distancia anotada fue la mínima en la cual el sujeto experimental logró percibir dos puntos.
Los datos fueron analizados utilizando el programa estadístico SPSS. La normalidad de los datos se evaluó con prueba de Kolmogorov y para la homocedasticidad se aplicó la prueba de Levene, por lo que los datos fueron analizados mediante la prueba de Kruskal Wallis con un nivel de significancia de un 95%. Las diferencia entre los grupos (regiones anatómicas) se realizó con las prueba de post hoc tukey.
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FIGURA 1
En la percepción del umbral de discriminación de dos puntos es importante la participación de los dos tipos de receptores de campo sensorial pequeño, Meissner y Merkel, estos tienen un rango de frecuencia de 31,5-80 Hz 6. Los receptores de Meissner al ser receptores de adaptación rápida y ser sensibles a la presión 2, son los de mayor importancia en el reconocimiento del umbral, sin embargo están ubicados únicamente en la piel glabra, la única región anatómica a experimentar de piel glabra es el pulpejo.
Koo J-P, Kim S-H, An H-J, Moon O-G, Choi J-H, Yun Y-D exponen que la densidad de receptores es mayor en áreas distales y disminuye según sea más proximal 7, por lo que al comparar entre antebrazo, pantorrilla y espalda, esta sería el área de menor densidad por ser la más proximal la cual efectivamente resultó ser la de mayor umbral de discriminación.
A. B Valbo y R.S Johansson exponen que en los pulpejos es donde existe mayor densidad
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Barrett KE, Barman SM, Boitano S, Brooks HL. Ganong Fisiología Médica. 23a edición. Fraga J de L, editor. México D.F: McGraw Hill; 2010. p.150
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Koo J-P, Kim S-H, An H-J, Moon O-G, Choi J-H, Yun Y-D, et al. Two-point discrimination of the upper extremities of healthy Koreans in their 20’s. J Phys Ther Sci [Internet]. 2016;28(3):870–4. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4842456/
superando las 120 unidades/cm2 de Meissner 8, Oey H. y Mellert V. mostraron un dato con mayor exactitud de 150 unidades/ cm2 en Meissner y 100 unidades/cm2 de Merkel 1 , aunque es mayor Meissner, la densidad de Merkel es alta por lo que la combinación de ambos receptores justifica que al haber mayor cantidad de receptores el área es más afín a reconocer dos puntos con una menor distancia, por lo tanto el pulpejo fue el área de menor umbral.
Los receptores de Merkel se ubican además en piel velluda, están alineados con las digitaciones, son receptores de adaptación lenta y sensibles a tacto y a presiones leves 2, por lo que son los receptores responsables de percibir el umbral en el resto de las áreas anatómicas; antebrazo, pantorrilla y espalda.
La precisión de la ubicación donde se aplica el estímulo depende de los campos sensoriales de los receptores. En el pulpejo de la mano se va a percibir con mayor exactitud la localización debido a que en la piel glabra es donde predominan los campos sensoriales primarios que cuentan con un menor tamaño y un límite más definido. Esto se confirma en los resultados obtenidos ya que el pulpejo al tener piel glabra resultó ser el área anatómica con menor distancia. En la piel pilosa esta predominancia no se da por lo que se opaca la capacidad de precisión, tal como se demostró en el antebrazo, la pantorrilla y la espalda; regiones donde se obtuvo una distancia considerablemente mayor a la del pulpejo 2,9.
Mrigranka Sur, Michael M. Merzenuch y Jon H. Kaas mostraron por medio de un estudio realizado en monos sometidos a la estimulación cutánea en diferentes partes del cuerpo que el tamaño de los campos sensoriales es inversamente proporcional al área abarcada por una parte del cuerpo en la corteza somatosensorial. También descubrieron que la piel de la palma de la mano y la planta del pie ocupan casi 100 veces más tejido cortical que la región del tronco10.
En la figura 2 se evidencia el fenómeno de convergencia en donde la señal de dos estímulos táctiles diferentes se dirige hacia el mismo campo
sensorial secundario por lo que se percibe como un solo punto (no habría discriminación de dos puntos), esta confluencia de diversos axones sobre una neurona en común varía según la región anatómica. Al contrario, se perciben dos puntos si la señal de ambos estímulos viajan hacia corteza cerebral a través de axones de diferentes neuronas, sin converger.
La integración de información por convergencia de entradas sensoriales hacia la corteza es un requisito para el procesamiento de características de estímulos de orden superior (Figura 5). De acuerdo con Carter, A, Chen, S y demás autores, mediante la utilización de técnicas de rastreo, se marcaron las neuronas de los receptores de rápida (RA) y lenta (SA) adaptación cerca del folículo de un ratón a nivel del tronco cerebral, el tálamo y la corteza, y se encontró una convergencia anatómica de RA y SA en todos estos niveles12.
Según N. Weiss, S. Ohara, K. O. Johnson, y F.
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A. tLenz, en el estudio realizado en el Hospital de Johns Hopkins (2000–2005), algunas neuronas tipo Meissner y Merkel parecen recibir entradas convergentes que surgen de varios
mecanorreceptores del tipo correspondiente 13. Etay Hay and J Andrew Pruszynski, estudiaron los modelos de picos de neuronas humanas que inervan los mecanorreceptores de Meissner en las yemas de los dedos que fueron capaces de ajustar y predecir las respuestas a los estímulos de borde orientado con alta precisión14.
Las áreas de la mano y la cara ocuparon partes de la corteza que eran proporcionalmente mucho más grandes que su superficie cutánea, debido a sus más marcadas propiedades discriminativas y pequeños campos receptivos. El número relativamente alto de respuestas positivas encontrado para la mano y la cara es un signo indirecto de que el cerebro humano multiplica las representaciones corticales de pequeños campos receptivos para aumentar sus capacidades discriminativas15.
De acuerdo con la revisión bibliográfica, la alta precisión de la mano para distinguir los estímulos efectuados y la gran representación que esta tiene a nivel cortical, podrían determinar una menor convergencia en las neuronas sensitivas asociados a los receptores del tacto encontrados en dicha región anatómica. Al enlazar las ideas expuestas, si existe una mayor convergencia causaría una menor representación a nivel cortical y además aumentaría el umbral de discriminación de dos puntos, como lo fue en el antebrazo, espalda y pantorrilla con respecto a la mano (pulpejo).
En la figura 4, se observa el umbral de discriminación de dos puntos en las diferentes regiones el cuerpo humano en donde el pulpejo posee un menor umbral seguido por el antebrazo, espalda y pantorrilla respectivamente.En conclusión, se determina que existe una diferencia en el umbral de discriminación entre dos puntos en las diferentes regiones anatómicas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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