Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
Acné vulgaris:
actualizaciones en fisiopatología y tratamiento.
Acne vulgaris:
updates on pathophysiology and treatment.
Pág. 52,65
Recibido: 27-05-2020
Aceptado: 18-06-2020
Dra. Roxana Fernández Vaglio¹
Dra. Natalia Pérez Céspedes2
1. Médico General, Trabajador independiente, San José, Costa Rica.
2. Médico General, Trabajador independiente, San José, Costa Rica.
RESUMEN
ABSTRACT
El acné es una patología dérmica relativamente
Acne is a dermatologic pathology relatively
común que afecta la unidad pilosebácea.
common that affects the pilosebaceous unit. It
Principalmente, afecta a la población adolescente
mainly affects adolescents and young adults;
y adultos jóvenes, sin embargo, el cuadro clínico
however, symptoms may also affect other age
puede afectar también a otros grupos etarios.
groups. The etiology of acne is multifactorial, and
La etiología del acné es multifactorial y, se han
four mechanisms involved in the development of
identificado cuatro mecanismos involucrados en
the disease have been identified. Despite the
el desarrollo de la enfermedad. A pesar de que
fact that advances in terms of treatment have
hoy en día se han estudiado y documentado
been studied and documented, retinoids remain
avances importantes en materia del tratamiento
as one of the main drugs in the treatment of the
de esta patología, uno de los pilares continúa
disease. Drugs such as benzoyl peroxide and
siendo los retinoides, al que se le pueden
antibiotics can be added to the treatment.
adicionar otros medicamentos como el peróxido
de benzoilo y los antibióticos.
KEYWORDS
PALABRAS CLAVES
Acne vulgaris, sebaceous gland,
Acné vulgar, glándula sebácea,
Propionibacterium acnes, retinoids
Propionibacterium acnes, retinoides
52
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
INTRODUCCIÓN
alterando su autopercepción e incidiendo
inclusive financieramente en este grupo
La piel es el mayor órgano del cuerpo, cumple
poblacional (8).
funciones de protección, ya sea ante diversos
patógenos, evitando pérdida de agua o contra
El objetivo de esta revisión bibliográfica es
múltiples mecanismos de trauma. De igual
orientar al personal de salud en el entendimiento
manera posee gran cantidad de terminaciones
de la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de
nerviosas que proveen sensibilidad; tiene un rol
una patología de alta incidencia poblacional y
en termorregulación y sintetiza vitamina D (1, 2).
que esto permita manejar al paciente de manera
También es importante recalcar que la piel se
oportuna con herramientas actualizadas y
encuentra colonizada por una compleja y variada
favorecer así un abordaje biopsicosocial
microbiota (3). Anatómicamente se estudia la
adecuado.
piel en dos compartimentos: epidermis y dermis.
Es la capa profunda de la dermis la que contiene
MATERIALES Y MÉTODOS
una serie de estructuras especializadas entre
las que se encuentran los folículos pilosos, las
El presente trabajo de investigación consiste en
glándulas sebáceas y sudoríparas (1, 3).
una revisión bibliográfica basada en el análisis
de literatura científica actualizada, obtenida
El acné
(proviene del griego
“acmé” que
a través de las siguientes bases de datos:
significa punto o mancha), también conocido
Research Gate
como acné vulgaris, es una enfermedad crónica
net), The New England Journal of Medicine
inflamatoria que involucra la unidad pilosebácea
(4,
5). Con una etiología multifactorial, afecta
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), Springerlink (https://
aproximadamente a un 85% de la población
link.springer.com), ScienceDirect
cuya edad oscila entre los 12 y 25 años. Esta
sciencedirect.com), Google Académico (https://
prevalencia transcurre sin importar el estatus
scholar.google.es/schhp?hl=es), Wiley (https://
socioeconómico, nacionalidad o sexo (6); sin
onlinelibrary.wiley.com/). La búsqueda se realizó
embargo, el curso de esta patología es más
utilizando los términos citados a continuación:
severa en hombres (7). Existen varios tipos de
“acné vulgaris”,
“impacto psicosocial acné”,
acné además del vulgaris como lo son acné
“fisiología sistema tegumentario”, “fisiopatología
rosáceo, acné cosmético, acné fulminans y
acné vulgaris”, “tratamiento acné”, “retinoides”.
acné mecánica (5).
Así mismo, se utilizaron las palabras “and”, “or”,
“y”,
“o” como conectores de la búsqueda. La
Típicamente, la clínica de este cuadro se
escogencia de la literatura utilizada se sometió
caracteriza por comedones, pápulas y pústulas;
a criterios de exclusión para asegurar la calidad
su presentación, así como la presencia de otros
del trabajo. Se aceptaron escritos originales,
síntomas puede variar según la clasificación
guías de manejo, revisiones bibliográficas y
de este (8). El diagnóstico de acné conlleva
sistémicas; publicados tanto en idioma inglés
no solamente secuelas a nivel dermatológico
como en español. Solamente se consideraron
como cicatrices o hiperpigmentación, sino que
aquellos cuya fecha de publicación data de los
se asocia a un impacto negativo que afecta
últimos cinco años a partir del presente.
directamente la salud mental de los pacientes,
53
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
GENERALIDADES ACNÉ VULGARIS
No solamente alimentos con alta carga glicémica
como se han asociado a la patogénesis de acné.
PATOGÉNESIS
Se ha estudiado la influencia de las vitaminas
A, B y D en el acné, también se ha observado
Se reconocen cuatro mecanismos claves
el efecto de los ácidos grasos, polifenoles, y el
involucrados en el desarrollo del acné:
(a)
zinc. Sus efectos se mencionaran más adelante
aumento en la producción de sebo por
(13).
agrandamiento de glándula sebácea por efecto
androgénico,
(b) hiperqueratinización del
Los pacientes con acné suelen tener
infundíbulo folicular secundario a aumento de
antecedentes heredofamiliares positivos por
andrógenos, (c) colonización y proliferación de
esta patología dermatológica (11). Sin embargo,
la bacteria Cutibacterium acnes (previamente
se conoce poco sobre los mecanismos
conocida como Propionibacterium acnes) en
hereditarios de esta predisposición, se han
el ducto y (d) respuesta inflamatoria asociada
asociado de momento genes como cyt-P450-
tanto a inmunidad innata como adquirida (4, 9).
1A1 y esteroide-21 hidroxilasa, cuyo quehacer
se relaciona con la producción de andrógenos
La patogénesis del acné es multifactorial y
(7).
diversos factores exacerbantes se han asociado y
estudiado a esta condición: dieta, menstruación,
El acné también puede tener causas
sudor, estrés, ambientes húmedos, edad, uso
endocrinológicas, quienes, a su vez, constituyen
de productos de higiene diaria, medicamentos
diagnósticos diferenciales, debido a la similitud
tópicos u orales
(litio, fenitoína, andrógenos,
de sus manifestaciones dermatológicas. Entre
glucocorticoides), incluso ocupación; entre otros
ellas se encuentran el síndrome de ovario
(7, 10). No existe una clara relación entre el
poliquístico
(SOPQ), la hiperplasia adrenal
fumado de tabaco y el acné, existen estudios
congénita (HAC), el síndrome seborrea-acné-
observacionales que se contradicen entre el
hirsutismo-alopecia androgenética
(SAHA)
aumento de la prevalencia y asociación negativa
y síndrome hiperandrogenismo-resistencia
(11).
a la insulina-acantosis nigricans
(HAIR-AN)
(14). En el caso de las mujeres, también
Una dieta con alta carga glicémica, aumenta la
debe contemplarse como causa el uso de
secreción de andrógenos debido a niveles altos
contracepción hormonal oral (9).
de insulina. El aumento de andrógenos en sangre
se asocia a producción de sebo, crecimiento
EPIDEMIOLOGÍA
de la glándula sebácea e hiperqueratinzación.
Este mismo efecto sobre los andrógenos lo
El acné vulgaris tiene una prevalencia en la
desencadena niveles elevados en plasma del
población, que oscila entre los 12 y 25 años,
factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1).
de aproximadamente
85% e incluso más;
El IGF-1 se eleva por el consumo de leche y
esto lo convierte en una de las tres patologías
depende no tanto de su contenido de grasa sino
dermatológicas más frecuentes, según se
por la presencia de hormonas y otras moléculas
ha documentado en estudios realizados en
bioactivas (12).
Estados Unidos, Francia y Reino Unido (6,7).
De este porcentaje, solamente un 40% buscará
54
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
asesoría médica, el porcentaje restante cursará
del factor SREBP1. Se ha visto que los niveles
con un cuadro leve (7). Cerca de un 20% de
aumentados de insulina y factor de crecimiento
la población afectada desarrollo acné severo
insulínico tipo 1(IGF1) llevan a la activación de
ocasionando cicatrices como secuelas (5).
la vía del fosfoinositol-3 kinasa/AKT que originan
También, puede presentarse acné neonatal en
la disminución de FoxO1. Como resultado de
un 20%, principalmente durante las primeras
esto, se ha visto la transactivación de receptores
cuatro semanas de vida; sin embargo, suele
androgénicos, comedogénesis, aumento en la
resolver de manera espontánea (7). De igual
lipogénesis sebácea e inflamación folicular (13).
manera, esta patología puede persistir hasta
Según lo previamente descrito, el acné se
la adultez, un 26% de mujeres y un 12% de
presenta a partir de la sobreactividad de la
hombres han reportado persistir con acné en sus
glándula sebácea que aumenta a su vez la
cuarenta años (4). Su incidencia es inferior en
producción de sebo, de la hiperqueratinización
afroamericanos y asiáticos que en caucásicos
folicular, colonización del C. acnes e inflamación
(5).
(15).
FISIOPATOLOGÍA DEL ACNÉ VULGARIS
Sobreproducción de sebo. La producción de sebo
toma lugar en los lóbulos sebáceos y alcanza la
El acné es una patología que involucra la unidad
superficie a través del infundíbulo (7). La glándula
pilosebácea, la cual está conformada por pelo,
sebácea es la estructura de la piel que posee
folículo piloso y la glándula sebácea (4, 15). La
mayor cantidad de receptores para andrógenos,
glándula sebácea se encarga de la producción
siendo la testosterona la hormona con mayor
del 90% de los lípidos de la superficie de la piel
asociación al acné (7). Recientemente, se han
(5); su distribución es predominante en cara y
estudiado otros receptores como los activados
torso, mismas regiones donde con frecuencia
por proliferadores de peroxisomas, receptor
se presentan las lesiones por acné (7).
del factor de crecimiento similar a insulina-1 y
receptor de leptina (16).
A nivel molecular, se ha visto que en personas
con acné, se da una sobreexpresión del
Durante la pubertad, hay un aumento
complejo mTORC1. Este complejo, que también
considerable de andrógenos y con ello la
se ha relacionado con enfermedades como
producción de sebo (7). A lo largo del recorrido
la diabetes tipo
2, obesidad y resistencia a
que realiza el sebo hacia la superficie, suple
insulina, tiene como función la regulación del
de ácido linoleico los queratinocitos del folículo
crecimiento celular, proliferación y homeostasia
piloso. Lo anterior genera un estado de
metabólica. Una vez activada la vía mTORC1,
deficiencia local de ácido linoleico a nivel de
se da la activación del factor SREBP1 el cual
la barrera folicular, este deterioro en el epitelio
lleva a la lipogénesis sebácea y además la se
barrera favorece la entrada al folículo por parte
da un aumento de secreción androgénica(13) .
de ácidos grasos libres formados por C. acnes
(7).
En la enfermedad también se ha observado
que existe una disminución en la expresión
Los ácidos grasos libres estimulan la producción
del factor FoxO1 el cual se relaciona con la
de varias citocinas, generando así una reacción
supresión de andrógenos y el antagonismo
inflamatoria local (7).
55
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
Hiperqueratosis folicular. Una función del
gradación más utilizadas son la Escala global
sebo es servir de medio de transporte hacia
de evaluación del acné y la escala propuesta
la superficie para los queratinocitos sueltos,
por la FDA de los Estados Unidos (19).
ubicados dentro del folículo piloso. De esta
manera, existe una descamación regular
En 2016, se publica las guías europeas para el
en equilibrio con la formación constante de
manejo del acné, en estas se divide el abordaje del
queratinocitos. En el acné existe proliferación
paciente de acuerdo con el tipo de acné, siendo
excesiva de queratinocitos, lo que conlleva a la
dividido en 1) comedónico, 2) papulopustular
hiperqueratosis folicular (7).
leve a moderado, 3) papulopustular severo/acné
nodular moderado y 4) nodular severo/acné
Colonización de C. acnes. La presencia de C.
conglobata (20). También, en 2016, se realiza
acnes no es por sí mismo el mecanismo principal
el consenso español para clasificación del acné.
del acné. Una serie de cambios en el ambiente
En este acuerdan una clasificación similar a la
local, generados por distintos estilos de vida
europea (21).
incluyendo hábitos de higiene o dieta, pueden
predisponer las condiciones óptimas para la
Tomando en cuenta lo anterior, Moradi et al,
colonización del folículo piloso por parte de esta
proponen una clasificación de severidad de
bacteria (3). Existen otros microorganismos que
acuerdo con las formas clínicas del acné. Es el
también componen la microbiota de la piel y
acné leve aquel comedónico o papulopustular
pueden contribuir en la patogénesis del acné:
en el que no hay nódulos, quistes o tractos
Staphylococcus epiermidus y Malassezia furfur
sinusoidales y existen menos de 10 lesiones
(7).
papulopustulares y menos de 20 comedones.
El acné moderado abarca el papulopustular y
Estado inflamatorio. La secreción de productos
nodular, pero debe presentar 10 a 40 comedones,
pro inflamatorios por parte de C. acnes genera
10 a 40 lesiones papulopustulares y menos de
una respuesta inmune tanto humoral como
10 nódulos. Por último, el acné severo incluye
celular, así como activación del complemento
los tipos nodulocistico y conglobata que presenta
(5). El mismo estado inflamatorio desencadena
de 40 a 100 comedones fusionados, más de 40
un aumento en la producción de sebo y en la
lesiones papulopustulares y más de 10 nódulos
proliferación de queratinocitos (7).
con tractos sinusoidales y quistes (19).
CLASIFICACIÓN Y GRADACIÓN DEL ACNÉ
Otra forma en que puede clasificarse el acné
de acuerdo con Plewig et al, es dividirlo en
De acuerdo con las guías de la Academia
3 subtipos: comedónico, papulopustuloso y
Americana de Dermatología, no es posible
conglobata. Una vez tipificado, este debe ser
recomendar un sistema universal de gradación
graduado para lo que proponen cuatro grados
o clasificación del acné (17). Dado lo anterior,
para cada subtipo (22).
existen diversas clasificaciones y gradaciones
de severidad del acné, lo cual implica una falta de
En cuanto a los subtipos comedónico y
consenso. A su vez, muchas de estas categorías
papulopustuloso, se debe contar las lesiones
son subjetivas (18). Dos de las escalas de
características de cada uno y, dependiendo del
56
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
número de estas se procederá a asignar el grado.
1) Acné leve: comedónico y papulopustular
De esta forma se tiene acné grado I (menos de
10 comedones o lesiones papulopustulares),
La evidencia es limitada para el grupo de
grado II (10 a 25 lesiones), grado III (26 a 50
pacientes con acné comedónico
(20). Para
lesiones) y grado IV (más de 50 lesiones) (22).
este tipo de acné se pueden utilizar retinoides
Por su parte, el acné conglobata es severo y
tópicos, se puede considerar el uso de peróxido
se puede graduar de la siguiente forma: grado
de benzoilo o ácido azelaico o se puede utilizar
I
(aquel que se encuentra en una sola región
una combinación de estos(17, 20). En el caso
anatómica cara y cuello, pecho, espalda o
de pacientes con acné papulopustular, se
glúteos), grado II (existe afectación de más de
recomienda el uso de terapia de combinación,
2 regiones anatómicas), grado III (presencia de
la cual incluye peróxido de benzoilo, retinoide
drenaje por sinusoides) y grado IV (presencia
y podría utilizarse tratamiento antibiótico tópico
de cicatrices atróficas o hipertróficas) (22).
(17, 20). En aquellos pacientes con acné leve,
podría considerarse iniciar tratamiento con
TRATAMIENTO
monoterapia (peróxido de benzoilo o retinoide
tópico) y, en caso de no haber respuesta
A grandes rasgos, existe tratamiento tópico,
sistémico y otras terapias (23). A la hora de
adicionar un segundo agente (4).
prescribir el tratamiento, es importante guiarse
de acuerdo con la clasificación a la que
2) Acné moderado: papulopustular y nodular
pertenece la enfermedad de cada paciente. Se
ha visto que en la mayoría de los pacientes con
Para aquellos pacientes en el espectro
acné comedónico o con lesiones inflamatorias,
moderado, se podría considerar el uso de
el tratamiento de primera línea consiste en el
antibióticos orales junto con terapia tópica
uso de retinoides tópicos junto con peróxido de
combinada (4, 25), sin embargo, cabe destacar
benzoilo (18).
que no se recomienda el uso de antibióticos
como monoterapia en ningún paciente (20).
De acuerdo con las recomendaciones NICE, el
Para aquellos pacientes con cuadros moderados
acné puede ser tratado en atención primaria,
en los que no se documente respuesta, podría
sin embargo, existen indicaciones de referencia
considerarse el cambio del antibiótico oral,
a especialista. Dentro de estas se encuentran:
cambio de los componentes tópicos, terapia
personas en riesgo de formación de cicatrices,
hormonal en mujeres o el uso de isotretinoína
pacientes con afectación psicosocial, pacientes
oral (4).
con casos de acné fulminante o conglobata,
aquellos pacientes moderados a severos que no
han tenido respuesta al tratamiento y aquellos
3) Acné severo: papulopustular severo/
pacientes en los que se considere el uso de
nodular moderado, nodular severo/acné
retinoides orales (24).
conglobata
Para propósitos del presente artículo, primero se
En el tratamiento de estos pacientes se
mencionan las recomendaciones terapéuticas
puede considerar varias opciones como
de acuerdo con la clasificación del acné y,
tratamiento inicial. Se podría considerar el uso
posteriormente se abordará el mecanismo de
de isotretinoína oral como primera línea o se
acción de los medicamentos más utilizados.
57
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
podría utilizar una combinación de tratamiento
esto, existe cierta evidencia que sugiere que los
antibiótico oral junto con isotretinoína oral o
agentes como ácido glicólico, ácido salicílico,
junto a tratamiento tópico con peróxido de
ácido tricloroacético entre otros, podrían brindar
benzoilo y/o retinoide tópico (4,20, 25). En el
mejoría de las lesiones (26).
caso de mujeres, se puede considerar el uso de
tratamientos antiandrogénicos/hormonales con
OPCIONES FARMACOLÓGICAS
antibióticos sistémicos y tratamientos tópicos
no antibióticos. La terapia hormonal no debe
TÓPICOS
utilizarse como monoterapia (20).
PERÓXIDO DE BENZOILO
OTRAS TERAPIAS
Pese a tener propiedades antimicrobianas, no
Fuera del espectro de tratamiento farmacológicos
se han reportado casos de resistencia (27).
tópicos o sistémicos, también existen las terapias
A parte de sus propiedades antibacterianas
tópicas dentro de las cuales cabe mencionar
(produce radicales libres que degradan
terapias a base de luz y láser, exfoliación química
proteínas bacterianas), también se ha descrito
y radiofrecuencia fraccionada con microagujas
propiedades comedolíticas. A nivel intracelular
(26). Estas terapias con láser, luz intensa pulsad
en los queratinocitos, aumenta la proporción
y la terapia fotodinámica no deben considerarse
de glutatión oxidado ha reducido (23, 28). El
como tratamientos de primera línea (18).
medicamento se debe utilizar de forma separada
a los retinoides tópicos
(28), sin embargo,
Dentro de las terapias a base de luz y láser cabe
presenta actividad sinérgica con el adapaleno
destacar que no existe evidencia adecuada para
(23). Algunos de los efectos adversos incluyen
recomendar su uso (20), sin embargo, estudios
ardor, eritema, resequedad y dermatitis de
limitados han encontrado evidencia de reducción
contacto (27, 28).
del número de pápulas, pústulas y comedones
en pacientes sometidos a luz pulsada intensa,
RETINOIDES TÓPICOS
mientras que otros han encontrado evidencia
de disminución de inflamación con láser diodo
Dentro de estos medicamentos se encuentra la
(26). En lo que sí concuerdan las distintas
tretinoína, isotretinoína, adapaleno y tazaroteno
guías de tratamiento es en la recomendación
(27,
28). Estos controlan la formación de
de no utilizar luz UV artificial en el tratamiento
microcomedones, disminuyen la producción
de estos pacientes (20, 23). La radiofrecuencia
de sebo, tienen propiedades antiinflamatorias
fraccionada con microagujas también ha
y normaliza la descamación del epitelio (28).
demostrado mejoría de lesiones inflamatorias y
Estos medicamentos actúan sensibilizando los
no inflamatorias, sin embargo, los estudios no
queratinocitos a la apoptosis, al aumentar la
han sido óptimos (26).
expresión de p53 y las caspasas proapoptóticas.
A su vez, el aumento de p53 reduce señalización
Por su parte, al igual que con la terapia que
de los receptores de andrógeno (23). Al realizar
utiliza luz y láser, existe poca evidencia sobre el
esto, se da una reducción de la obstrucción del
beneficio de la exfoliación química (17). Pese a
folículo (27). Los efectos en lesiones primarias
58
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
de los retinoides tópicos son dosis dependientes,
folículos por C. acnes (28).
esto se ha comprobado en diversos estudios
en los que se ha visto mayor eficacia a
Dentro de los efectos adversos del medicamento
concentraciones más altas de retinoides (29).
cabe destacar la teratogenicidad, prurito, queilitis,
Algunos de los efectos adversos de estos
fotosensibilidad, rinitis, epistaxis, cefaleas,
medicamentos incluyen fotosensibilidad e
alteraciones en pruebas de función hepática,
irritación, resequedad, eritema y descamación
anemia, leucopenia,
hipercolesterolemia,
(23, 27).
depresión y se ha reportado suicidio (no se ha
establecido relación causal)
(23,
27). Se ha
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
visto que en algunos pacientes puede existir un
empeoramiento del acné al iniciar tratamiento
Como se mencionó previamente, no se
con isotretinoína, esto se puede minimizar
recomienda el tratamiento del acné utilizando
iniciando el tratamiento a dosis bajas (18).
antibióticos como monoterapia. Los antibióticos
utilizados tienen propiedades antiinflamatorios y
La duración del tratamiento se debeindividualizar,
antibacterianas (23). Se ha visto que existe un
puede variar entre
15 a 32 semanas y se
aumento en la resistencia a eritromicina (hasta
puede observar mejoría pese a la suspensión
de un 60%), por lo que la recomendación actual
del tratamiento (23). Las guías de la academia
es la utilización de clindamicina al 1%(23, 27, 28).
americana de dermatología sugieren continuar
Se ha visto que el uso de peróxido de benzoilo
tratamiento hasta la desaparición completa del
junto al antibiótico tópico puede disminuir el
acné (18).
riesgo de aparición de resistencia (30).
ANTIBIÓTICOS
SISTÉMICOS
Lo antibióticos orales más ampliamente
ISOTRETINOÍNA
utilizados son la doxiciclina y minociclina (23).
Sin embargo, existen otros grupos de antibióticos
Este derivado de la vitamina A es el único
que pueden ser considerados entre los cuales
antiacneico que se ha comprobado tiene efecto
se encuentran los macrólidos, fluoroquinolonas,
sobre los
4 mecanismos de desarrollo del
tetraciclinas y co-trimoxazol (28).
acné y, además puede suprimir a largo plazo
la enfermedad (28). Su mecanismo de acción
Se considera las tetraciclinas la primera línea de
involucra el aumento de la expresión de p53 y
tratamiento en los pacientes en que se utilice
FoxO1, llevando a la apoptosis de queratinocitos,
antibióticos orales y, se considera que su efecto
lo que lleva a una inhibición de la hiperqueratosis.
antiinflamatorio es más importante que el efecto
También se ha visto que al haber una regulación
en reducción de los niveles de C. acnes (23).
al alta de las proteínas FoxO1 y Fox O3, se da
la apoptosis de los sebocitos, llevando a una
En cuanto al uso de antibióticos cabe destacar
disminución de la producción de sebo (31). Al
que su eficacia se debe evaluar a las 6 semanas
existir una disminución de la producción sebácea
de tratamiento y en caso de no observar mejoría
se da un cambio en el microambiente, lo que
se debe cambiar el antibiótico (27). El uso de
favorece una disminución de la colonización de
antibióticos para el tratamiento del acné se
59
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
ha relacionado con efectos no intencionales
conforme se avanza en generación
(32).
como resistencia de S. aureus, aumento del
El acetato de medroxiprogesterona podría
riesgo de faringitis durante 1 año, después del
exacerbar el acné (18). La FDA ha aprobado
uso de antibióticos y aumento del riesgo de
3 formulaciones para el tratamiento del acné,
infecciones de vías respiratorias superiores
ellas incluyen una progestina
(norgestimato,
durante 1 año después del tratamiento por al
noretindrona o drospirenona) y etinilestradiol
menos 6 semanas. En cuanto a la duración del
(32). El tratamiento se debe utilizar por lo menos
tratamiento antibiótico, este se debe limitar a
por 1 año (28).
3-4 meses y al descontinuar seguir tratamiento
tópico (30).
OTROS TRATAMIENTOS SISTÉMICOS
TERAPIA HORMONAL
METFORMINA
Esta categoría de tratamiento se puede dividir
La metformina actúa aumentando el p53, al
en dos grandes grupos, los medicamentos
hacer esto lleva a la inhibición de mTORC1, el
antiandrogénicos y los anticonceptivos orales
cual se encuentra aumentado en las glándulas
combinados.
sebáceas de pacientes con acné (23). En 2017,
se realiza un estudio en el que se evalúan
Dentro de los tratamientos antiandrogénicos se
distintos estudios, si bien limitados, en el que
encuentran la espironolactona, flutamida y el
se logra concluir que la metformina podría ser
acetato de ciproterona (23). Estos medicamentos
utilizada en el tratamiento conjunto del acné.
antiandrogénicos se unen al receptor de
Sin embargo, existe limitada evidencia respecto
andrógenos y funcionan como antagonistas
a su uso (33).
de testosterona y dihidrotestosterona
(23).
Se utilizan en mujeres en las que exista
CORTICOESTEROIDES
contraindicación para el uso de anticonceptivos
orales o en las cuales estos no hayan funcionado
Este tratamiento se limita a los casos de acné
(27).Por su parte, los anticonceptivos orales
conglobata y fulminans. En estos pacientes se
son útiles tanto para el tratamiento de lesiones
podría utilizar prednisolona o algún antibiótico
inflamatorias como noinflamatorias, sin embargo,
de potencia similar (23).
su efecto no podría verse hasta luego de 3 a 6
meses de iniciado el tratamiento (27, 28). Los
ACNÉ Y NUTRICIÓN
anticonceptivos orales reducen la producción de
sebo además aumentan la síntesis de globulina
En 2017, se publica una revisión sistemática de
ligadora de hormonas sexuales lo que lleva a la
estudios que valoran el efecto de la nutrición
disminución de testosterona libre (28).
en el acné. Pese a que no existe suficiente
cantidad de estudios y el nivel de evidencia
Se debe mencionar que los anticonceptivos
no es alto, se concluye que existe evidencia
hormonales pueden contener progestinas y
de que los alimentos con alto índice glicémico
estas pueden tener propiedades androgénicas.
y la leche pueden tener influencia sobre
Existen diversas generaciones de progestinas
las manifestaciones del acné
(34). La leche
y su capacidad androgénica va disminuyendo
contiene muchos componentes los cuales
60
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
pueden contribuir a su acción acneica. Dentro
y el té verde actúan reduciendo la lipogénesis
de los mismos cabe mencionar las hormonas
de sebo. Los polifenoles
(específicamente
progesterona, androstenediona, DHEA y
el resveratrol) inhibe la señalización mTOR
precursores de dihidrotestosterona. A su vez,
y además cuenta con actividad bactericida.
en la leche se pueden encontrar microARN (en
Los probióticos orales han sido reportados
específico el 21 exosomal y el 148ª) los cuales
como benéficos por su efecto en la reducción
promueven la expresión mTORC. Otros de los
de citosinas, por su parte los tópicos se
componentes presentes en la lache promueven
encuentran en investigación sin embargo
la síntesis de IGF-1 y además tienen alto índice
podrían mejorar la función de barrera de la piel
insulinémico (13).
y disminuir el contenido de sebo. En pacientes
con deficiencia de zinc la administración de
Se ha visto que en pacientes con resistencia
este podría ser benéfica debido a su actividad
a la insulina el uso de metformina junto con el
bacteriostática(13).
consumo de alimentos de bajo índice glicémico
puede disminuir el acné. Esta disminución es
CONCLUSIONES
mayor con el uso conjunto de ambas medidas
y se ha visto que es menor si se utilizan las
El entendimiento de la etiología multifactorial
medidas por separado(4).
del acné es clave para brindar un abordaje
integral al paciente, el cual involucre educación
Existen otros nutrientes o alimentos que se
conductual y asesoría individual para la elección
han relacionado con el acné. Las vitaminas se
del tratamiento.
han vinculado con el acné. Las vitaminas del
complejo B se adicionan a muchos alimentos
Es de suma importancia llegar a un consenso
(entre ellos la leche) y se ha visto que pueden
respecto a la clasificación y gradación de la
relacionarse con la aparición de acné. Al
enfermedad. Actualmente existe subjetividad en
contrario del complejo B, se ha visto que la
el proceso de diagnóstico, lo que puede llevar
vitamina A lleva una disminución de células
a un tratamiento inadecuado de la enfermedad.
Th17 y de interleucina 17 lo que puede ser
Si bien es cierto, existen múltiples tratamientos
benéfico en el tratamiento del acné. La vitamina
que se han estudiado para el abordaje del
D también puede ser beneficiosa en pacientes
paciente con acné, los retinoides continúan
con acné (13).
siendo parte fundamental del tratamiento. La
forma farmacéutica a utilizar va a depender
Otro componente dietético que se ha
en gran medida de la clasificación y severidad
vinculado con el acné son los ácidos grasos
de la enfermedad del paciente. El campo de
poliinsaturados. Se ha visto que en pacientes
la terapéutica, en especial el uso de luz, láser,
con acné moderado-severo la implementación
radiofrecuencia y exfoliaciones, requiere de
de dietas ricas en omega 3 y ácido linoleico
nuevos estudios que permitan dilucidar de
ha llevado a una mejoría de las lesiones. A
forma más adecuada su eficacia y permita
diferencia de estos, el omega 6 puede tener
realizar recomendaciones apropiadas respecto
efecto proinflamatorio (13).
a su uso. Los efectos de la nutrición no están
Existen algunos coadyuvantes dietéticos en el
del todo dilucidados por lo que este campo se
tratamiento del acné. Las moras, las uvas rojas
podría beneficiar de nuevos estudios.
61
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
1.
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 8va edición. Barcelona:
Wolters Kluwer; 2017.
2.
Abdo JM, Nikolai AS, Milner SM. The applied anatomy of human skin: A model for regeneration.
Wound Medicine [Internet] 2020 [consultado el 17 Mayo 2020];28: 1-10. Disponible en: https://
3.
Egert M, Simmering R, Riedel CU. The Association of the Skin Microbiota With Health,
Immunity, and Disease. CPT Journal [Internet] 2017 [consultado el 17 Mayo 2020]; 102 (1): 62-
4.
Zaenglein AL. Acne Vulgaris. N Engl J Med [Internet] 2018 [consultado el 24 Mayo 2020]; 379
(14):
NEJMcp1702493
5.
Mohiuddin AK. A comprehensive Review of Acne Vulgaris. J Clin Pharm [Internet] 2019
JCP/JCP-103.pdf
6.
Lynn DD, Umari T, Dunnick CA, Dellavalle RP. The epidemiology of acne vulgaris in late
adolescence. Adolesc Health Med Ther [Internet] 2016 [consultado el 19 mayo 2020]; 7 (1): 13-
of_acne_vulgaris_in_late_adolescence
7.
Prasad SB. Acne vulgaris: A review on pathophysiology and treatment. Asian J Pharm Clin
Res [Internet] 2016 [consultado el 20 Mayo 2020]; 9 (4): 54-59. Disponible en: https://www.
researchgate.net/publication/305542890_Acne_vulgaris_A_review_on_pathophysiology_
and_treatment
8.
Heng AHS, Chew FT. Systematic review of the epidemiology of acne vulgaris. Sci Rep [Internet]
020-62715-3
9.
Tan AU, Schlosser BJ, Paller AS. A review of diagnosis and treatment of acne in adult female
patients. International Journal of Women’s Dermatology [Internet] 2018 [consultado el 22 Mayo
10.
Ogé LK, Broussard A, Marshall MD. Acne Vulgaris: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician
[Internet] 2019 [consultado el 20 Mayo 2020]; 100 (8): 475-484. Disponible en: https://www.
aafp.org/afp/2019/1015/p475.html
62
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
11.
Wolkenstein P, Machovcová A, Szepietowski JC, Tennstedt D, Veraldi S, Delarue A. Acne
prevalence and associations with lifestyle: a cross-sectional online survey of adolescents/
young adults in 7 European countries. JEADV [Internet] 2018
[consultado el 21 Mayo 2020];
12
Ulvestad M, Bjertness E, Dalgard F, Halvorsen JA. Acne and dairy products in adolescence:
results from a Norwegian longitudinal study. JEADV [Internet] 2017
[consultado el 21 Mayo
2020];
31:
Acne_and_dairy_products_in_adolescence_Results_from_a_Norwegian_longitudinal_study
13.
Arias-Gómez MI, Chías-Rubí AE, Adame-Miranda GJ. La importancia de la dieta en el acné.
Dermatol Rev Mex [Internet] 2019 [consultado el 10 Jun 2020]; 63(supl.1):S3-S17.
14.
Monestel MA. Acné de causas endocrinológicas. Medicina Legal de Costa Rica [Internet]
php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152016000100211&lng=en&nrm=iso
15.
Kanwar IL, Haider T, Kumari A, Dubey S, Jain P, Soni V. Models for acne: A comprehensive study.
Drug Discov Ther [Internet] 2018 [consultado el 18 Mayo 2020]; 12(6):329-340. Disponible en:
study
16.
Dréno, B. What is new in the pathophysiology of acné, an overview. JEADV [Internet] 2017
[consultado el
gov/28805938/
17.
Zaenglein A, Pathy A, Schlosser B, Alikhan A, Baldwin H, Berson D et al. Guidelines of care for
the management of acne vulgaris [Internet]. 2020 [consultado el 17 May 2020]. Disponible en:
18.
Thiboutot D, Dréno B, Abanmi A, Alexis A, Araviiskaia E, Barona Cabal M et al. Practical
management of acne for clinicians: An international consensus from the Global Alliance to
Improve Outcomes in Acne. Journal of the American Academy of Dermatology [Internet]. 2018
S0190-9622(17)32603-8/fulltext
19.
Tuchayi S, Makrantonaki E, Ganceviciene R, Dessinioti C, Feldman S, Zouboulis C. Acne
vulgaris. Nature Reviews Disease Primers [Internet]. 2015 [consultado el 17 Mayo 2020];1(1).
20. Nast A, Dréno B, Bettoli V, Bukvic Mokos Z, Degitz K, Dressler C et al. European evidence-
based (S3) guideline for the treatment of acne - update 2016 - short version. Journal of the
European Academy of Dermatology and Venereology [Internet]. 2016 [consultado el 16 Mayo
63
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
22.
López-Estebaranz J, Herranz-Pinto P, Dréno B. Consenso español para establecer
una clasificación y un algoritmo de tratamiento del acné [Internet]. 2016 [consultado el
17 Mayo
S0001731016303313?via%3Dihu
23.
Plewig G, Chen W, Melnik B. Acne Classification and Disease Burden. En: Plewig G, Chen W,
Melnick B, ed. por. Plewig and Kligman´s Acne and Rosacea [Internet]. 4ta edición. Springer
com/chapter/10.1007%2F978-3-319-49274-2_6
24.
Plewig G, Chen W, Melnik B. Acne Therapy. En: Plewig G, Chen W, Melnick B, ed. por. Plewig and
Kligman´sAcne andRosacea [Internet]. 4th ed. SpringerCham; 2019 [consultado el 15Mayo 2020].
25.
Acne vulgaris - NICE CKS [Internet]. Cks.nice.org.uk. 2020 [cited 11 June 2020]. Available
26.
Hauk L. Acne Vulgaris: Treatment Guidelines From the AAD. Am Fam Physician [Internet].
nih.gov/28671431/
27.
de Vries F, Meulendijks A, Driessen R, van Dooren A, Tjin E, van de Kerkhof P. The efficacy
and safety of non-pharmacological therapies for the treatment of acne vulgaris: A systematic
review and best-evidence synthesis. Journal of the European Academy of Dermatology and
Venereology [Internet]. 2018 [consultado el 17 Mayo 2020];32(7):1195-1203. Disponible en:
28.
Harris V, Cooper A. Modern management of acne. Medical Journal of Australia [Internet]. 2017
abs/10.5694/mja16.00516
29.
Fox L, Csongradi C, Aucamp M, du Plessis J, Gerber M. Treatment Modalities for Acne.
Molecules [Internet]. 2016 [consultado el17 Mayo 2020];21(8):1063. Disponible en: https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27529209/
30.
Leyden J, Stein-Gold L, Weiss J. Why Topical Retinoids Are Mainstay of Therapy for Acne.
Dermatology and Therapy [Internet].
2017 [consultado el
17 Mayo 2020];7(3):293-304.
31.
Adler B, Kornmehl H, Armstrong A. Antibiotic Resistance in Acne Treatment. JAMA Dermatology
nlm.nih.gov/28636689/
64
Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Agosto - Setiembre 2020 / Volumen 4 / Número 4
Integrando Conocimientos
32. Cong T, Hao D, Wen X, Li X, He G, Jiang X. From pathogenesis of acne vulgaris to anti-
acne agents. Archives of Dermatological Research [Internet]. 2019 [consultado el 17 Mayo
01908-x
33. Bosanac S, Trivedi M, Clark A, Sivamani R, Larsen L. Progestins and Acne Vulgaris: A Review.
Dermatol Online J [Internet]. 2018 [consultado el 17 May 2020];24(5). Disponible en: https://
escholarship.org/uc/item/6wm945xf
34. Lee J, Smith A. Metformin as an Adjunct Therapy for the Treatment of Moderate to Severe Acne
Vulgaris. Dermatol Online J [Internet]. 2017 [consultado el 18 May 2020];23(11). Disponible en:
35. Fiedler F, Stangl G, Fiedler E, Taube K. Acne and Nutrition: A Systematic Review. Acta Dermato
Venereologica [Internet]. 2017 [consultado el 18 May 2020];97(1):7-9. Disponible en: https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27136757/
65
