Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Octubre - Noviembre 2020 / Volumen 4 / Número 5
Integrando Conocimientos
Disfunción eréctil de causa vascular.
Vascular erectile dysfunction.
Recibido: 18-08-2020
Pág. 95,104
Aceptado: 14-09-2020
Dr. Sebastián Ospina Henao1
Dra. Mariela Pacheco Chaverri2
Dra. María José Soto Echeverri3
1. Médico general, coordinador clínico de investigación en el Instituto de Investigación en Ciencias Médicas
(IICIMED), San José, Costa Rica.
2,3. Médico general, trabajadora independiente, San José, Costa Rica
RESUMEN :
ABSTRACT:
La disfunción eréctil es un grave problema
Erectile dysfunction is a serious global health problem,
de salud a nivel global, se estima que, a nivel
it is expected that worldwide, the prevalence by 2025
mundial, su prevalencia para el año
2025
will reach 322 million cases. The pathophysiological
alcance los 322 millones de casos. Los vínculos
links between erectile dysfunction and cardiovascular
fisiopatológicos entre la disfunción eréctil
disease are well characterized and both processes
y la enfermedad cardiovascular están bien
share endothelial dysfunction as a common pathology,
caracterizados y ambos procesos comparten
the two main pathophysiological explanations
la disfunción endotelial como patología común.
include:
1. atherosclerosis and the impact it
Las dos principales explicaciones que se
generates on the nitric oxide- Cyclic Guanosine
ofrecen están: 1. la aterosclerosis y el impacto
Monophosphate signaling pathway, and
2. the
que genera en la vía de señalización del óxido
artery size hypothesis. In terms of diagnosis, duplex
nítrico-Guanosín Monofosfato Cíclico, y 2. la
ultrasound of the penis is the gold standard study
hipótesis del tamaño de la arteria. En cuanto
indicated whenever vascular erectile dysfunction is
al diagnóstico, la ecografía dúplex de pene es
present. And regarding treatment, pharmacotherapy
el estudio de elección indicado siempre que
with phosphodiesterase 5 inhibitors has been widely
se presente disfunción eréctil vascular. Con
studied and their current indications are well known.
respecto al tratamiento, la farmacoterapia con
Inhibidores de la fosfodiesterasa
5 ha sido
PALABRAS CLAVES:
ampliamente estudiada y se conocen muy bien
sus indicaciones actuales.
Disfunción eréctil vascular, enfermedad
cardiovascular, diagnóstico, tratamiento.
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KEYWORDS:
endocrinas y no endocrinas; de las etiologías no
endocrinas, la vascular es la más común (2,4).
Vascular erectile dysfunction, cardiovascular
disease, diagnosis, treatment.
La DE prevalece en más de la mitad de los
hombres mayores de 60 años, con el aumento
INTRODUCCIÓN:
de la población que envejece, se estima que,
a nivel mundial, para el año 2025 se alcancen
La disfunción eréctil (DE) es un grave problema
los 322 millones de casos (2,3). Para evaluar la
de salud a nivel global, esta se define como
gravedad de la DE, se emplea el cuestionario
la incapacidad persistente
(de al menos
6
del Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF,
meses) para lograr y/o mantener la erección
por sus siglas en inglés) de cinco ítems, con una
del pene suficiente para un desempeño sexual
puntuación de 1 a 7 que indica grave, 8 a 11
satisfactorio. Según su etiología se divide en
moderada, 12 a 16 leve a moderada, 17 a 21
tres grandes grupos: psicológica, orgánica y
leve y 22 a 25 sin disfunción eréctil (4).
mixta (1,2,3), de las cuales aproximadamente, el
80% es orgánica y dentro de esta, se dividen en La asociación entre la DE vascular y la
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enfermedad cardiovascular
(ECV) ha sido
mellitus, hipertensión e hiperlipidemia (2,6). Los
ampliamente reconocida y estudiada; se sabe
mecanismos mediante los cuales la enfermedad
que del 5% al 56% de los pacientes con DE
vascular y la disfunción endotelial pueden
también tienen ECV y antecede los síntomas en
provocar DE son: por flujo sanguíneo reducido,
aproximadamente 2 a 5 años; por esto, la DE
insuficiencia arterial o estenosis arterial (4).
se considera un síntoma centinela en pacientes
con ECV oculta; generando el concepto de que
De manera fisiológica, el pene permanece en su
un hombre con DE y sin síntomas de ECV es
estado flácido cuando se contrae el músculo liso,
un paciente cardíaco o vascular hasta que se
este proceso es regulado por una combinación
demuestre lo contrario (1,2,3,5).
entre el control adrenérgico (noradrenalina) y
miogénico, adicional a factores de contracción
El objetivo de esta revisión bibliográfica es
derivados del endotelio
(prostaglandina y
una actualización en el tema para un mejor
endotelinas) (3,4).
entendimiento de la fisiopatología, el diagnóstico
y tratamiento de esta patología muchas veces
Trasla estimulación sexual,la erección se produce
pasada por alto, con una importancia clínica,
después que el óxido nítrico (NO) se libera de las
en calidad de vida y detección de enfermedad
fibras nerviosas no adrenérgicos no colinérgicos
cardiovascular en pacientes jóvenes que resulta
y la acetilcolina se libera de las fibras nerviosas
crucial.
colinérgicas parasimpáticas. Esto resulta en el
aumento de las concentraciones de Guanosín
MÉTODOS
Monofosfato Cíclico (GMPc), la disminución de
los niveles de calcio intracelular y la relajación
Para el desarrollo de esta revisión bibliográfica,
de las células del músculo liso; a medida que
se realizó una búsqueda en las bases de datos
el músculo liso se relaja, la sangre puede
PubMed, UpToDate y The Cochrane, con las
llenar los espacios lacunares en los cuerpos
palabras clave: ¨disfunción eréctil vascular¨ y
cavernosos, lo que lleva a la compresión de las
¨enfermedad vascular¨, en la semana del 27
vénulas subtunicales, bloqueando así el flujo
de septiembre al 03 de agosto del 2020. Los
venoso (venooclusión). De manera paralela, los
criterios de inclusión fueron: publicaciones no
músculos isquiocavernosos y bulbocavernosos
más antiguas al 2015 por año de publicación,
comprimen las venas esponjosa y peniana,
no ser revisiones de casos y tener al menos
contribuyendo a un aumento adicional de la
2 autores. De la revisión inicial que se realizó
presión intracavernosa y la rigidez del pene
se obtuvieron 15 resultados, y al aplicar los
(3,4).
criterios de inclusión resultaron 9 artículos sobre
los cuales se realizó esta revisión.
La DE puede ocurrir cuando se interrumpe
cualquiera de los procesos fisiológicos
FISIOPATOLOGÍA
mencionados y de forma general, se describen
dos procesos fisiopatológicos por los cuales se
Los vínculos fisiopatológicos entre la DE y
produce una DE con etiología vascular.
la ECV están bien caracterizados y ambos
El primero, es un impacto funcional diferencial
procesos comparten la disfunción endotelial
del deterioro temprano relacionado con
como patología común, además de una serie
la aterosclerosis en el NO-GMPc, vía de
de factores de riesgo ampliamente conocidos:
señalización en la vasculatura del pene versus
obesidad, tabaquismo, sedentarismo, diabetes
suministros vasculares clásicos relacionados
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con la ECV; esta se explica por la hipoxia
las enfermedades que padezca el paciente,
secundaria a la disminución de la oxigenación de
antecedentes de enfermedad renal, enfermedad
los cuerpos cavernosos, causa una disminución
neurológica, si hay de fondo alguna causa
en los niveles de prostaglandina E1, que
endocrina como hiper o hipotiroidismo, historia
normalmente inhiben las citocinas profibróticas,
de cáncer de próstata, consumo de alcohol,
estas promueven la deposición de colágeno,
fumado, uso de fármacos
(especialmente
reemplazando el músculo liso y dan como
beta-bloqueadores), si padece de depresión o
resultado una menor elasticidad del pene. A
ansiedad, traumas pélvicos, radiación pélvica
medida que aumenta el contenido de colágeno,
previa o trastornos del sueño (7).
la capacidad de los cavernosos para comprimir
las venas subtúnicas disminuye, lo que conduce
En los antecedentes quirúrgicos, se debe hacer
a una disfunción venooclusiva (4,5).
énfasis en cirugías de resección transuretral
de próstata, prostatectomía transvesical o
El segundo, es la hipótesis del tamaño de la
retropúbica, prostatectomía radical (retropúbica,
arteria, que parte de la base que las arterias
laparoscópica, robótica), cirugías vertebrales,
más pequeñas que irrigan los tejidos del pene
o cirugías de cáncer rectal ya que todos los
y los sinusoides necesitan dilatarse hasta en
anteriores se han visto relacionados a la DE
un 80% para proporcionar el flujo sanguíneo
(4,7).
necesario para una compresión venosa
suficiente para mantener la erección del pene
Dada la estrecha relación entre le DE y la ECV,
que otras arterias que se dilatan hasta un 15%.
se debe preguntar sobre el estilo de vida, si
El mecanismo en sí, se basa en los siguientes
realiza actividad física y de qué tipo (para valorar
supuestos principales:
1. La aterosclerosis
la función y reserva cardiaca). Dentro de la
es una enfermedad sistémica que, en teoría,
historia sexual, se recomienda preguntar sobre
debería afectar a todos los lechos vasculares
el momento de aparición de la DE, la edad de
principales en un grado similar. 2. La tasa de
inicio, si fue súbito o progresivo, la asociación
aparición de síntomas ateroscleróticos en estos
con eyaculación precoz, disminución en el deseo
lechos vasculares depende de las diferencias en
sexual, relación con la pareja, características
el tamaño de las arterias irrigantes. 3. Los vasos
puntuales sobre cómo es la erección, rigidez del
más grandes pueden tolerar mejor el mismo
pene, calidad de la erección, tiempo que dura y
grado de depósito de placa en comparación con
si llega al orgasmo (4).
los vasos más pequeños, este último tomando
en cuenta que la arteria peneana tiene entre 1 y
Entre los instrumentos para evaluar la función
2 mm de diámetro (3,5).
eréctil, se encuentran: el test IIEF-15, su versión
resumida, el IIEF-5; el Inventario de Salud Sexual
DIAGNÓSTICO
para Hombres (SHIM por sus siglas en inglés);
y la Entrevista Estructurada sobre Disfunción
HISTORIA CLÍNICA
Eréctil (SIEDY por sus siglas en inglés). Como se
mencionó, dada la relación estrecha que guarda
Como todo en medicina, la historia clínica resulta
la DE con la ECV, también se recomiendan las
clave en el camino para llegar a un diagnóstico,
calculadoras de riesgo cardiovascular como
en este caso, de disfunción eréctil vascular.
la de la Sociedad Americana del Corazón/
Entre los antecedentes personales patológicos
Colegio Americano de Cardiología (AHA/ACC);
y no patológicos se debe preguntar acerca de
y la puntuación de calcio coronario mediante la
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Tomografía Computarizada (5,6).
La ecografia duplex peneana es actualmente
EXAMEN FÍSICO
el estándar de oro para la detección de DE;
mediante este estudio, se puede evaluar la
Se debe realizar examen físico completo;
estructura anatómica del pene, el flujo sanguíneo
iniciar desde el examen neurológico, valorar
tanto venoso como arterial, que combinado
si existen alteraciones visuales; evaluar
con el diámetro de la arteria cavernosa, la
tórax, si existe presencia de ginecomastia,
velocidad dinámica del pico sistólico
(PSV),
ruidos cardiacos, presión arterial, frecuencia
el fin de la velocidad de la diástole (EDV)y el
cardiaca
(si existe taquicardia pensar en un
índice de resistencia (RI) medido posterior a
hipertiroidismo o en el caso de bradicardia
la inyección intracavernosa de las sustancias
pensar en un bloqueo cardiaco o una arritmia),
vasoactivas, generan los parámetros utilizados
frecuencia respiratoria; valorar pulsos y sus
para evaluar la función vascular del pene. Se
características; en la exploración abdominal,
consideran con un flujo cavernoso normal una
medir la circunferencia, el índice de masa
PSV mayor a 30cm/s y una EDV menor a 3cm/s;
corporal; observar las características sexuales
cuando la PSV es menor a 25cm/s se considera
secundarias, distribución y cantidad del vello, los
con insuficiencia arterial. Para descartar DE
genitales externos, el pene si presenta fimosis,
arteriogénica, la suma de la PSV derecha e
enfermedad de Peyronie, frenillo corto, los
izquierda debe ser mayor de 50-60cm/s, una
testículos, si existe hipogonadismo, y por ultimo
diferencia de más de 20% o de 10cm/s hace
valorar la próstata con un tacto rectal, ya que
sospechar de insuficiencia arterial unilateral.
todos los antes mencionados son importantes
Además de los parámetros ya mencionados,
para diagnosticar la disfunción eréctil (8).
se valoran también el diámetro, flujo, las
comunicaciones, y calcificaciones arteriales,
LABORATORIOS
así como las venas superficiales (ventral larga,
dorsal profunda y dorsales pequeñas) (2,8).
En los exámenes de laboratorio que se deben
realizar en el abordaje de la DE se recomiendan:
US Doppler pene funcional normal vs. US
perfil de lípidos, glucemia y hemoglobina
Doppler pene con DE (10):
glicosilada. Se debe valorar el colesterol total,
colesterol HDL, LDL, y triglicéridos; así como la
testosterona total, libre, y biodisponible, también
se debe cuantificar la globulina transportadora
de hormonas sexuales. Si se sospecha
patología hipofisiaria por alteraciones al examen
físico, donde se documentan defectos visuales,
ginecomastia y una disminución de la libido, ya
sea inducida por medicamentos u otra causa,
se debe solicitar niveles de prolactina. En caso
de sospechar causas endocrinas como hiper
o hipotiroidismo, se deben solicitar niveles de
TSH y T4 libre (2,3).
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
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Tomografía Computarizada con reconstrucción
en 3D, pues permite tener una visión completa
de las arterias cavernosas y pudendas. La
angiografía logra visualizar la vasculatura
pélvica y peneana, detecta traumas arteriales,
variaciones anatómicas y enfermedades
oclusivas, se utiliza más que todo hoy en día
en pacientes jóvenes en quienes se considera
la cirugía de revascularización. Sin embargo,
es invasivo, costoso y requiere supervisión
posterior al procedimiento, además que se
requiere de un radiólogo intervencionista (2,8).
La resonancia magnética utiliza gadolinio para
La indicación de la ecografía duplex es para
logra ver los vasos sanguíneos, se utiliza para
pacientes que han sufrido trauma de pene,
valorar la impotencia postraumática, prótesis
diagnosticados con enfermedad de Peyronie,
de pene, fractura de pene y placas fibrosas
con sospecha de enfermedad cardiovascular, o
en la enfermedad de Peyronie. Sin embargo,
con antecedente de cirugías previas como es el
la porción distal de las arterias peneanas no
caso de la prostatectomía radical (2,8).
se observa de manera correcta por lo que se
prefieren otros estudios antes que este, sin
La cavernosometría y cavernosografía eran
embargo, se recomienda utilizar en pacientes
los estudios de elección en el pasado para la
con contraindicaciones de angiografía (2).
detección de DE venooclusiva, pero fueron
sustituidos por la ecografía duplex de pene, por
El ultrasonido de carótida ha demostrado una
lo cual solo se utilizan en el estudio de factores
asociación en pacientes con DE de origen
puntuales en pacientes ya diagnosticados
vascular, pues presentan un grosor aumentado
previamente. La cavernosometría es usada para
de la capa íntima y media. Se ha propuesto
detectar la función de los vasos cavernosos,
como herramienta para los pacientes que
si la presión intracavernosa decae más de 45
presentan riesgo cardiovascular intermedio-
mmHg en 30 segundos o existe inhabilidad para
alto que presentan DE, sin embargo, no hay
aumentar la presión intracavernosa cercana
estudios que apoyen el uso de la misma de
a la presión arterial media se evidencia la
manera regular para el estudio de DE (2).
presencia de fuga venosa. La cavernosografía
refleja presencia de reflujo venoso y observa la
TRATAMIENTO
existencia de fugas venosas (2,8).
El objetivo de la terapia de la disfunción eréctil
Angiografía por Tomografía Computarizada
debe ser restaurar tanto la satisfacción de la
y arteriografía, la primera era el estudio de
vida sexual como la erección rígida. La DE no
elección en el diagnóstico de insuficiencia
tiene cura, sin embargo, puede ser manejada
arterial, se usaba en pacientes jóvenes, pero
adecuadamente, para lo cual, se deben tener
ahora el estudio de elección es la angiografía por
en cuenta las causas curables, tales como las
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hormonales, psicógenas y postraumáticas en
embargo, el manejo tiene ciertas limitaciones, se
jóvenes. El tratamiento se basa tanto en los
considera que la respuesta al mismo disminuye
cambios en el estilo de vida como en tratamiento
con el tiempo y está contraindicado en pacientes
con cáncer de próstata activo sin tratamiento y
farmacológico e incluso quirúrgico. (1)
en pacientes previamente tratados debe ser
evaluada la condición libre de enfermedad
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
antes de iniciar el tratamiento realizando el tacto
rectal y la determinación del PSA. Los pacientes
Se debe dar un manejo adecuado de los factores
tratados con suplementos deben ser controlados
de riesgo y las comorbilidades al asesorar los
periódicamente en cuanto a eficacia y efectos
cambios en el estilo de vida. Se conoce que
secundarios en la función hepática y en la
la disfunción eréctil y la enfermedad arterial
próstata, así como en la aparición de policitemia
coronaria comparten varios factores de riesgo,
(8).
por lo cual se recomiendan cambios que puedan
ayudar en ambas patologías, tales como pérdida
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 5
de peso en caso de sobrepeso, disminución en
(PDE5)
el consumo de sal, suspensión del consumo del
alcohol y el tabaco y el incremento de la actividad
Los PDE5 son fármacos antagonistas
física (3,8)
competitivos de la acción de la PDE5. Son
responsables de la hidrólisis de AMPc y GMPc,
Los cambios en el estilo de vida pueden mejorar
que inducen aumento intracelular de los
la función eréctil, sin embargo, se debe utilizar
niveles de GMPc en el músculo cavernoso, lo
terapia farmacología en el caso de una DE
que conlleva a la relajación del músculo liso y
establecida relacionada con otros factores de
la erección en respuesta al estímulo sexual al
riesgo o daño orgánico y se debe remitir a los
aumentar el efecto endógeno del NO liberado
especialistas correspondientes en casos de
por la estimulación sexual (3,8). Actualmente,
comorbilidades
(8).
El ejercicio físico, tanto
representan el pilar de la terapia de la disfunción
aeróbico como anaeróbico, mejora la función
eréctil al ser bien tolerados y efectivos en más
eréctil a través de diferentes mecanismos que
del 70% de los casos. Hay siete inhibidores de
involucran el metabolismo lipídico, la producción
la PDE5 con distintas dosis y formulaciones, sin
de óxido nítrico, la modulación hormonal, la
embargo, únicamente sildenafilo, vardenafilo,
regulación de la presión arterial y el control
tadalafil y avanafilo han sido aprobados por la
de la glucosa. Se debe tener en cuenta que
FDA (3).
los pacientes con DE tienen comorbilidades
cardiovasculares, por lo tanto, al recomendar
En cuanto a las contraindicaciones están el uso
el ejercicio físico se debe de valorar el riesgo
concomitante de nitratos, ya que disminuye la
cardiovascular subyacente (3)
presión arterial a cifras peligrosas, al igual que se
recomienda precaución cuando se administran
CAUSAS CURABLES
en conjunto con alfa-bloqueadores debido a
la posible potenciación del efecto hipotensor.
La deficiencia de la testosterona es una causa
Estos fármacos son metabolizados por el
clara de disfunción eréctil, por lo tanto, el
hígado, por lo tanto, su metabolismo se puede
reemplazo de testosterona es un tratamiento
alterar cuando se utiliza junto a fármacos que
eficaz tanto para el déficit de la misma como
utilizan la vía de CYP3A4. Los mismos poseen
para la disfunción eréctil vasculogénica. Sin
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propiedades vasodilatadoras y amplios efectos
Según las guías de la Asociación Americana
hemodinámicos a nivel sistémico (3,8).
de Urología, se debe de administrar en el
consultorio una dosis de prueba a todos los
Algunas reacciones adversas típicas son
hombres para optimizar la dosificación y
cefalea, dispepsia, enrojecimiento facial,
asegurar que el paciente no desarrolle priapismo
mareos, vómitos, diarrea, congestión nasal,
o efectos adversos. De igual manera, no se
mialgias, lumbalgias, dolor o inflamación ocular
debería de utilizar esta medicación en pacientes
y alteraciones visuales en la percepción de los
con antecedentes de priapismo recurrente,
colores causada por la inhibición de la PDE6,
enfermedad de Peyronie o trastornos de la
las cuales pueden ser leves o moderadas y
coagulación (3,8).
transitorias y también la neuropatía óptica
isquémica anterior no arterítica (3,8)
TERAPIA INTRAURETRAL
Un estudio reciente (9) demostró que la aspirina
La PGE-1 también se puede utilizar como un
puede usarse sola en el tratamiento de pacientes
supositorio intrauretral en los pacientes que
con DE vascular o combinada con tadalafil para
desean evitar las formulaciones orales o las
reducir los efectos secundarios y aumentar
inyecciones. Sin embargo, su uso es menos
el éxito en el tratamiento, sin embargo, los
efectivo que las inyecciones intracavernosas y
autores aclararon que se deben hacer estudios
su principal efecto adverso es el dolor peneano
multicéntricos, aleatorios, controlados con
y uretral. Se debe utilizar con cuidado en los
placebo y más extensos sobre este tema para
pacientes con enfermedad uretral y riesgo
que esta sea una recomendación con un buen
aumentado de priapismo. También se debe
sustento científico.
recomendar el uso del condón durante las
relaciones sexuales con mujeres embarazadas
INYECCIÓN INTRACAVERNOSA
para disminuir la exposición fetal a la
prostaglandina (3).
Desde hace tiempo se ha utilizado la inyección
de prostaglandina E1 en el cuerpo cavernoso.
DISPOSITIVOS DE CONSTRICCIÓN AL
Sin embargo, con los avances en la terapia oral
VACÍO
de los inhibidores de la PDE5, estos agentes son
utilizados como terapia de segunda línea (3,8).
Dispositivos de presión negativa que causan
Actualmente las drogas inyectables vasoactivas
estasis de sangre en los cuerpos cavernosos, se
más utilizadas son la prostaglandina E1 (PGE-
mantiene ahí por la aplicación de un torniquete
1), fentolamina y papaverina, las cuales son
de caucho en la base del pene para alcanzar una
eficaces tanto para la DE vascular como la
erección. El pene adquiere rigidez suficiente,
no vascular, ya sea psicógena, hormonal o
capaz de permitir la penetración vaginal en el
neurógena. La triple asociación de papaverina,
90% de los casos. Las tasas de satisfacción son
fentolamina y PGE-1 tiene una eficacia entre el
del 27-94%. Los efectos no deseados incluyen
80-92%. Los principales efectos adversos son
dolor en el pene, entumecimiento, hemorragia
de naturaleza focal, dolor, priapismo, placas
subcutánea y problemas eyaculatorios. La
fibróticas de la albugínea y los cuerpos cavernos
terapia anticoagulante es una contraindicación
con el uso crónico y el hematoma/hemorragia
relativa para el uso de un dispositivo de erección
subcutánea (3,8).
al vacío (8).
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CIRUGÍA VASCULAR
disfunción eréctil es mandatorio pensar en una
ECV de fondo, por lo que todo el manejo que
Los pacientes jóvenes con un antecedente
se brinde en el nivel de atención donde sea
claro de trauma pélvico se pueden beneficiar de
captado, debe ir dirigido a estas patologías,
cirugía vascular. En términos generales, serían
evaluando los factores de riesgo corregibles y
hombres jóvenes con disfunción endotelial
dando opciones terapéuticas que le ayuden a
focal y ausencia de disfunción endotelial
mejorar su condición.
sistémica. Esta modalidad de tratamiento tiene
un éxito esperado del 50%, el 30% presentarán
Es importante para realizar un buen diagnóstico
erecciones espontáneas suficientes para
iniciar con la historia clínica y el examen físico
penetrar y el
20% necesitarán tratamiento
completo, pues con estos, se tendrá la primera
adyuvante con inhibidores de PDE5 o agentes
impresión diagnostica y guiará junto con
vasoactivos. La respuesta suele ser mejor
pruebas asociadas ya sean de laboratorio para
en pacientes no fumadores. Sin embargo,
valorar testosterona, función tiroidea, niveles
la cirugía vascular debe de considerarse un
de prolactina; o de imágenes como la ecografía
procedimiento experimental en las técnicas de
duplex peneana la cual es el estándar de oro para
revascularización con la arteria epigástrica y
así de esta forma llegar al diagnóstico certero.
en las formas endovasculares de angioplastía
El manejo de la DE se basa en los cambios en el
intraluminal al tener limitada evidencia en esta
estilo de vida junto a tratamiento farmacológico
modalidad de tratamiento (8).
o quirúrgico dependiendo de la causa de la DE.
El pilar del tratamiento actual son los inhibidores
PRÓTESIS PENEANAS
de la PDE-5, principalmente sildenafilo,
vardenafilo, tadalafilo y avanafilo. Como
Se consideran como tratamiento de tercera
segunda línea terapéutica están las inyecciones
línea al tratarse de un procedimiento invasivo
intracavernosas, tales como prostaglandina
e irreversible. Se debe limitar a quienes tienen
E1 (PGE-1), fentolamina y papaverina. Sin
un componente orgánico severo, refractario
embargo, estos fármacos producen muchos
a tratamientos orales e intracavernosos.
efectos adversos a nivel local. También tenemos
El índice de satisfacción en el hombre y la
la terapia intrauteral con PGE-1, con menor
pareja se encuentra por encima del 90%. Las
eficacia que las inyecciones intracavernosas.
complicaciones no son comunes en seguimientos
Los dispositivos de constricción al vacío causan
de
5 años, entre estas se encuentran la
estasis de sangre en los cuerpos cavernosos lo
infección, erosión, perforación, falla mecánica y
cual produce rigidez suficiente, capaz de permitir
el dolor. Las infecciones ocurren según el tipo de
la penetración vaginal.
paciente y sus comorbilidades asociadas, entre
el 1 y el 5%, de acuerdo a diferentes series (8)
La cirugía vascular se utiliza en pacientes jóvenes
con disfunción endotelial focal y ausencia de
CONCLUSIONES
disfunción endotelial sistémica. La prótesis de
pene se considera un tratamiento de tercera
La DE es un problema de salud global, y dada
línea al tratarse de un procedimiento invasivo e
su relación estrecha con la ECV, debe dársele
irreversible, esta se debe limitar a quienes tienen
una mayor importancia, sobre todo para lograr
un componente orgánico severo, y refractario a
un diagnóstico temprano y así poder brindar un
tratamientos orales e intracavernosos.
abordaje oportuno. En pacientes jóvenes con
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