Cáncer de Piel: revisión bibliográfica.
Skin cáncer: bibliographical review.
María José Ureña Vargas1 Reiner Sánchez Carballo2 Gabriel Kivers Bruno3 Diego Cerdas Soto4 Verónica
Fernández Angulo5
1,2,3, 4 y 5 Médico general. Trabajador independiente, San José Costa Rica.
Contacto: ure1295@gmail.com
RESUMEN
El cáncer cutáneo puede dividirse en melanoma y los no melanomas, carcinoma
epidermoide y basocelular. Es importante reconocerlos debido al aumento en su
incidencia, y de esta forma lograr un adecuado tratamiento.
Palabras Clave: cáncer de piel, melanoma, carcinoma epidermoide, carcinoma
basocelular.
ABSTRACT
Skin cancer can be divided into melanoma and non-melanomas, squamous cell
and basal cell carcinoma. It is important to recognize them due to the increase in
their incidence and thus achieve adequate treatment.
Keywords: skin cancer, melanoma, squamous cell carcinoma, basal cell carcinoma
INTRODUCCIÓN
El cáncer de piel se define como el crecimiento sin control de células anómalas
de la piel provocado por la acumulación de alteraciones genéticas a repetición. Es
una enfermedad que en las últimas décadas ha tomado importancia, debido a que
Cómo citar:
sus tasas de incidencia han presentado aumentos importantes a nivel mundial.
Ureña Vargas, M. J.,
Sánchez Carballo, R.
Esto se debe a varios factores, entre ellos una mejora en la detección, además de
., Kivers Bruno, G. .,
que las personas reciben mayor exposición a la luz solar y son más longevas que
Cerdas Soto, D., &
Fernández Angulo,
años atrás.
V. Cáncer de piel:
revisión bibliográfica.
Es una enfermedad de origen multifactorial, por eso su desarrollo depende
Revista Ciencia Y
de diferentes factores como ambientales y constitucionales. Los factores
Salud Integrando
Conocimientos, 5(5),
constitucionales son aquellos que están relacionados con el genotipo y fenotipo
de una persona, por ejemplo, historia familiar, tipo de piel, color del cabello, entre
doi.org/10.34192/
cienciaysalud.v5i5.347
otros. Los factores ambientales son componentes químicos o físicos que afectan a
los organismos vivos. El factor ambiental de mayor importancia para el desarrollo
de esta enfermedad es la exposición a rayos UV (RUV), ya sea provenientes del
19/mar/2021
sol o de cámaras de bronceado.
22/ago/2021
El cáncer de piel puede originarse de diferentes células; se divide en melanoma,
18/oct/2021
originado de los melanocitos y el no melanoma, originado de las células derivadas
8
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de la epidermis, en el cual se encuentran el carcinoma basocelular (CBC) y el epidermoide (CE). Debido
a que el cáncer de piel es una enfermedad cuyo diagnóstico está en constante aumento, es importante
conocer los diferentes factores de riesgo, cómo diagnosticarlos, diferenciarlos y prevenirlos, para así lograr
un adecuado tratamiento en las personas que lo padecen y mitigar el aumento de casos en los próximos
años.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente trabajo de investigación consiste en una revisión bibliografía que se realizó mediante el análisis
de literatura de bases de datos como Elsevier, Google Scholar, además, de libros recientemente actualizados
como el Bolognia y Arenas. Se utilizó literatura en inglés y español. Se utilizaron términos como cáncer de
piel, melanoma, carcinoma epidermoide, carcinoma basocelular. Se utilizaron criterios de inclusión como la
validez de las fuentes bibliográficas, la fecha de publicación y el grado académico de los autores.
Epidemiologia
La Organización Mundial de la Salud estima que la incidencia en las últimas dos décadas se ha duplicado. En
el mundo, de cada tres cánceres que se diagnostican, uno es de piel. A nivel mundial, alrededor de 65.000
personas mueren cada año debido a esta patología. En Estados Unidos se diagnostican aproximadamente
5.4 millones de cánceres de piel, ya sea basocelular, epidermoide o melanoma14,15. Los carcinomas de piel
no melanocitos cuentan con una menor mortalidad, pero mayor incidencia, contrario al melanoma donde
hay una menor incidencia, pero presenta mayor mortalidad. Se estima que debido a esta patología, por año
en Estados Unidos mueren alrededor de 2000 personas14.
En Costa Rica, según las últimas estadísticas realizadas por la Caja Costarricense del Seguro Social, la
incidencia ha aumentado en la última década hasta un 23%, el cáncer de piel es el más diagnosticado en
Costa Rica, de cada cuatro cánceres diagnosticados por año, uno es de piel. De acuerdo con el último
reporte del Registro Nacional de Tumores del Ministerio de Salud se diagnostican en los hombres alrededor
de 1399 y en mujeres 1314 casos13. En ambos sexos, las personas mayores de 75 años son quienes presentan
mayor número de casos. Al igual que en el resto del mundo, pese a que es el cáncer más común, la tasa de
mortalidad es baja.
Factores de Riesgo
-La radiación ultravioleta (UV), la exposición UV es la principal causa para el desarrollo de los cánceres no
melanocíticos basocelular y epidermoide1,3,4. En el caso de los CBC, los episodios intensos intermitentes
de exposición UV y las quemaduras solares a cualquier edad aumentan el riesgo de presentarlo. A diferencia
del CE en el cual se aumenta el riesgo de padecerlo cuando la exposición UV es prolongada y acumulada
y presentan quemaduras solares en la infancia1. La cantidad media de RUV anual se correlaciona con la
incidencia de cáncer cutáneo, entre más cerca al ecuador se encuentren los sujetos, mayor exposición al
RUV, por ende, más riesgo a padecer algún cáncer de piel.
-Cabinas de bronceado: se ha demostrado1 que son un factor de riesgo debido a que los sujetos se exponen
a RUV artificiales, los usuarios de cámara de bronceado presentan 2.5 veces más riesgo de desarrollar CE y
1.5 más riesgo de desarrollar CBC. Entre más joven, antes de los 30 años se inicie la exposición a estos RUV
artificiales, mayor es el resigo de desarrollar una neoplasia. 1
-Inmunosupresión: receptores de trasplantes de órganos sólidos tienen una incidencia aumentada de
cáncer de piel, presenta mayor incidencia el CE en comparación con el CBC. Además de presentar mayor
incidencia, tienden a presentar mayor porcentaje de recidivas y metástasis. Existen fármacos que se utilizan
para la inmunosupresión que aumentan el resigo de cáncer cutáneo, algunos ejemplos son: tacrolimus,
ciclosporina o tiopurina. 1
86
-Fenotipo cutáneo: principalmente los de mayor riesgo son los grupos I y II, los cuales incluyen a personas
de piel clara, pelo rojizo, que presentan pecas, con dificultad para broncearse. Debido a lo anterior, se ha
observado que la incidencia es mayor en razas caucásicas en comparación con los hispanos.
-Personas que han sufrido de CE o CBC presentan un mayor riesgo de sufrir otros CBC O CE que la población
en general, además que tiene un mayor riesgo de presentar melanoma cutáneo.
-Sexo masculino, tienen una mayor mortalidad en comparación con las mujeres.
-Otros factores importantes son personas mayores de 50 años, consumo de tabaco, úlceras crónicas.
Carcinoma Basocelular
Neoplasia formada por células similares a las basales y por estoma fibroso, es la neoplasia epitelial más
frecuente en el mundo1,3,6, presenta un índice de malignidad bajo. Suele surgir en zonas de la piel dañadas
por el sol, generalmente localización centrofacial, pocas veces aparece en las palmas, plantas o mucosas.
Se caracteriza por presentar un crecimiento lento, no suele producir metástasis, pero puede provocar
destrucción local de la piel, tejido subcutáneo, cartílago y hueso. La incidencia de metástasis en este tipo
de patología se estima entre 0,0028% a 0.1%, se cree que estos casos inusuales son tumores invadidos con
una diseminación perineural de las células tumorales. 1
La tasa de mortalidad de este tipo de cáncer cutáneo es muy baja, principalmente ocurre en pacientes
inmunodeprimidos. Presenta una tasa de recidivas significativa luego de su tratamiento quirúrgico en algunos
subtipos de esta neoplasia, por ejemplo, el subtipo basoescamoso, basocelular microndular y morfeiforme,
en estos casos se valora una nueva escisión quirúrgica con mayores márgenes y quienes no son candidatos
a esta nueva escisión, se puede valorar utilizar radioterapia. 19 Existen cuatro diferentes formas clínicas en
las que se puede presentar el CBC.
CBC Nodular
Este subtipo representa aproximadamente el 50% de los casos de CBC1,6, debido a esto es considerado
el más frecuente. Las lesiones generalmente debutan en forma de pápula o nódulo de aspecto rosado y
perlado, pueden presentar telangectasias1. Es una lesión que puede llegar a ulcerarse, dejando usualmente
un borde elevado. Las lesiones ulceradas son más frecuentes en este subtipo.
CBC Superficial
Se presenta como una mácula o placa rosada o eritematosa, bien delimitada, puede presentar escamas
o costras1,6. Además, existen variables que presentan pigmento café o negro. Tiende a aparecer en
extremidades o en el tronco. Presenta una edad media de diagnóstico menor a los otros tipos de cánceres
cutáneos, aproximadamente a los 55 años. Suele crecer de forma horizontal, pero puede llegar a invadir
zonas profundas con úlceras o nódulos.
CBC Morfeiforme
Este subtipo se considera el menos frecuente, se presenta como una lesión levemente elevada, en ocasiones
deprimida, de color rosado o con leve eritema1,6. Presenta bordes bien definidos. Puede confundirse con
una cicatriz o una placa de morfea (enfermedad que causa manchas decoloradas indoloras en la piel). Suele
ser el que presenta comportamiento más maligno, produce destrucción local.
CBC Fibroepitelial
Es una variación inusual, se presenta como una placa o papulonódulo de color rosado con una superficie
lisa1. Suele desarrollarse en sujetos con múltiples CBC superficiales.
Carcinoma Epidermoide
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Es una neoplasia que ocurre cuando se produce una transformación maligna de los queratinocitos de la
epidermis y sus anexos1,4. Es la segunda neoplasia epitelial más diagnosticada en el mundo, por detrás
del CBC1,4,6,16. Su principal factor de riesgo es la exposición crónica a los rayos UV, sin embargo, esta
neoplasia puede aparecer en circunstancias como inflamaciones o infecciones crónicas de la piel, además
puede aparecer sobre queratosis actínicas, las cuales son lesiones precancerosas de la piel. La exposición a
químicos como pesticidas, arsénico, asfalto, entre otros puede provocar el desarrollo de CE1.
La mayoría de CE se localizan en cabeza, cuello, extremidades superiores y cara anterior de las piernas.
En ocasiones puede localizarse en pabellón auricular, labio y genitales, estas localizaciones se asocian
a una mayor mortalidad. Presentan peor pronóstico aquellos CE mayores de 2 cm, con más de 4 mm
de profundidad, con gran atipia celular e invasión perineural1. Inicialmente se presenta como una lesión
indurada que evoluciona a uno de sus cuatro principales formas clínicas.
Carcinoma epidermoide in situ
El CE in situ conocido como enfermedad de Bowen, permanece confinado a la epidermis. Clínicamente se
presenta como una mácula o placa cubierta por escamas y eritematosa bien delimitada.1,6,10.
Cuando se localiza dentro de verrugas genitales, habitualmente producidas por las variantes del virus del
papiloma humano 16 y 18, recibe el nombre de papulosis bowenoide1,6,10, las cuales se observan como
pequeñas pápulas color café principalmente en pene o rosadas en regiones perianales o inguinales.
Cuando se localiza en el glande se conoce como eritoplasia de Queyrat, se observa como una placa brillante,
eritematosa y elevada que generalmente muestra áreas de ulceración1.
Carcinoma epidermoide cutáneo invasivo
Esta neoplasia aparece sobre un fondo de piel dañada por el sol, principalmente en cara, cuello, antebrazos y
cuero cabelludo sin pelo. Son lesiones principalmente papulonodulares, pero pueden manifestarse también
como placa1,6, el color de las lesiones puede variar de eritematoso a color de la piel, casi nunca lesiones
hiperpigmentadas. Pueden presentar cambios secundarios como costras, erosiones y úlceras. Pueden
presentar invasión perineural, la cual se manifiesta con parestesias, anestesia o dolor.
Queratoacatoma
En la actualidad no se conoce con exactitud su etiología, por lo que, en diferentes literaturas1,6,11 se considera
una variante del CE y en otras, un tumor benigno. Es una pápula que presenta un rápido crecimiento y da
lugar a un nódulo crateriforme bien circunscrito, que después de un tiempo por lo general involuciona,
dejando una cicatriz atrófica.
Carcinoma Verrugoso
Se considera una neoplasia maligna de bajo grado, suele presentarse en forma de tumores de gran tamaño,
exofiticos con una superficie verrugosa. Se divide en tres subtipos1: 1) epitelio cuniculatum (tumor con
aspecto de madriguera en la planta del pie), 2) condiloma acuminado gigante en genitales, 3) papilomatosis
oral florida. Estos tumores se asocian con frecuencia al VPH. Pueden surgir dentro de cicatrices y muñones
de amputación1,6. Presentan índices altos de recidivas, pero no suelen metastatizar.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de los dos tipos de cáncer de piel explicados suele basarse en las características de cada
tipo, como por ejemplo su morfología y topografía. Además, se puede realizar la evaluación de lesiones
sospechosas en piel por medio de la dermatoscopía y microscopía confocal. Pero su diagnóstico definitivo
se realiza por medio de una biopsia.
Una de las principales características en la dermatoscopía en el CBC es la presencia de vasos ramificados
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bien centrados, nidos ovoides y glóbulos azul grisáceo, además presentan estructuras parecidas a hojas de
arce y telangectasias.1,3,6.
El CE presenta las siguientes características a la dermatoscopía: vasos lineales irregulares, aumentados de
tamaño o puntiformes, estos vasos suelen estar rodeados de un halo blanquecino.1,4,6
En la miscroscopia confocal se puede observar en el CBC las siguientes características: desorganización de
la arquitectura de la epidermis, patrón de chorro de núcleos monomorfos alargados en el mismo eje, células
agrupadas en la dermis patrón de crecimiento nodular o cordón, espacios peritumorales oscuros en forma
de hendidura, células dendriticas brillantes y melanófagos. En el CE se observa un patrón desorganizado,
atípico o mixto, junto con células nucleares redondas en la capa espinosa- granular.1
TRATAMIENTO
Es importante valorar siempre la duración, la velocidad de crecimiento, antecedente familiar o personal
de cáncer cutáneo y cualquier tratamiento anterior recibido para dicha patología. Siempre es importante
valorar el tamaño, localización y conexión con estructuras subyacentes del tumor.
Se puede realizar tratamiento quirúrgico para el cual existen diferentes técnicas, como la extirpación
quirúrgica estándar que se utiliza en la mayoría de los CBC primarios1. También se puede realizar la cirugía
de Mohs en tumores con un alto riesgo de márgenes quirúrgicos positivos o cuando se desea conservar
la máxima cantidad de tejido normal, se prefiere utilizar esta técnica en CBC morteiforme, lesiones
recidivantes, mal delimitadas o que no se han extirpado completamente1. Para lesiones que no se extiendan
a dermis profunda, se puede utilizar el curetaje con electrodescamación, se puede utilizar en CE in situ bien
diferenciados, así como en CBC1,6,16.
Además del tratamiento quirúrgico, se puede optar por un tratamiento médico, el cual puede realizarse en
varios tipos de cánceres cutáneos. Una opción para CBC superficiales y algunos CE in situ es el 5-fluorouracilo
tópico1,6. Existen otros tratamientos como la crema imiquimod, la terapia fotodinámica, que consiste en
utilizar un medicamento el cual se activa por medio de ciertos tipos de luz, y el gel de mebutato de ingenol,
los cuales se utilizan principalmente en queratosis actínicas1. La terapia fotodinámica se utiliza cuando los
demás tratamientos no son una opción viable, uno de los inconvenientes que presenta es que quienes lo
utilizan no pueden exponerse al exterior en 48 horas. En el caso del gel mebutato de ingenol, los efectos
adversos que puede ocasionar son ardor y eritema, si el eritema es muy importante se debe suspender el
tratamiento.
Cuando está contraindicada la cirugía, se emplea como principal opción la radioterapia tanto en CE como
en CBC. Las principales personas a las que se les realiza son aquellas que no puedan tolerar una intervención
radical o personas mayores de 60 años. Presenta desventajas importantes como la falta de control de
margen, larga duración del tratamiento y mayor riesgo a cánceres de piel a futuro1. Está contraindicada en
casos verrugosos ni en CBC morfeiforme.
En el caso de CBC metastásico se cuenta con diferentes opciones para su tratamiento en las cuales se
incluye la cirugía, radioterapia, inhibidores de la vía hedgehog, como vismodegib y sonidegib. En el caso
del CE metastásico suele metastatizar a ganglios linfáticos; cuando esto ocurre se debe realizar cirugía
local radical, disección de ganglios linfáticos y radioterapia postoperatoria, otra opción es utilizar agentes
quimioterapéuticos como los inhibidores de EGFR, cetuximab. 19,20
Se puede realizar una terapia donde se combinen los tratamientos médicos con los quirúrgicos, eso ha
demostrado minimizar efectos adversos y maximizar los resultados estéticos.
Melanoma
El melanoma es un tumor maligno que se origina en los melanocitos, células encargadas de producir
89
pigmento; es la forma más peligrosa de cáncer de piel1,5,9. La gran mayoría de los casos ocurre en piel, pero
pueden manifestarse en cualquier tejido al cual hayan migrado células derivadas de la cresta neural como
por ejemplo la mucosa oral, mucosa vaginal, mucosa gastrointestinal, aparato uveal del ojo, meninges1,8.
En las últimas décadas se ha observado un aumento en la incidencia de este tipo de cáncer en las poblaciones
principalmente de piel blanca, pese a esto su tasa de mortalidad no ha presentado un aumento importante
debido a la detección precoz. Según estudios1,6,17 recientes se estima que en 10 a 20 años su incidencia
se duplique. En todo el mundo las mayores tasas de incidencia corresponden a Australia y Nueva Zelanda1.
Factores de Riesgo:
-Fenotipos I y II corresponden a las personas que poseen piel de pigmentación clara, cabello pelirrojo, ojos
claro, incapacidad a broncearse, presencia de pecas.
-Exposición intensa e intermitente a rayos UV, se cree que este es el principal factor de riesgo,
aproximadamente el 80% de los melanomas se origina en zonas expuestas al sol, principalmente de forma
intermitente. Las quemaduras durante la infancia y la adolescencia incrementan el riesgo de padecer este
tipo de cáncer, se cree que las quemaduras en la vida adulta no contribuyen a aumentar el riesgo. Se cree que
la diferencia entre la epidemiología del melanoma con el cáncer de piel no melanoma radica en la apoptosis,
debido a que los melanocitos no sufren apoptosis tan fácilmente, a diferencia de los queratinocitos más
dañados que sí presentan apoptosis y los menos dañados un proceso de reparación del ADN1.
-Nevus melanocíticos comunes y atípicos, los nevus melanocíticos adquiridos se desarrollan a causa de
a la exposición solar, debido a esto son un indicador de exposición a RUV. Se ha observado que entre
más nevus melanocíticos comunes presente una persona, se aumenta el riesgo de padecer melanoma1,6.
Respecto a los nevus melanocíticos atípicos se ha observado que cuando existen 10 o más aumenta hasta
32 veces el riesgo de desarrollar melanoma1.
-Mutación del gen CDKN2A y CDK4, las mutaciones genéticas de las líneas germinales pueden predisponer a
una persona al desarrollo del melanoma1,9. En este caso, el principal locus genético de propensión asociado
al melanoma es el CDKN2A, codifica dos proteínas diferentes p16 y p14, regulan la progresión del ciclo
celular. En algunas familias, los portadores de las mutaciones del CDKN2A son susceptibles a desarrollar
neoplasias pancreaticas8.
Tipos de Melanomas:
-Melanoma de extensión superficial (MES): es el tipo de melanoma más frecuente, 60 a 70% de todos los
melanomas1,6 se diagnostica entre los 40-60 años de edad con mayor frecuencia. Puede manifestarse
en cualquier lugar, pero principalmente en los miembros inferiores en mujeres y tronco en hombres. Se
observa como una mancha de color marrón o negro con bordes irregulares1,5. Puede originarse de un nevus
preexistente o de novo.
-Melanoma Nodular: es el segundo tipo más común, entre 15 a 30%1,6 se diagnostica principalmente en
personas mayores de 50 a 60 años. Al igual que el MES, se puede originar en cualquier parte del cuerpo,
pero principalmente en el tronco, cabeza y cuello. Se observa como un módulo azul o negro, puede llegar a
ulcerarse o sangrar1,6,3. Suelen ser diagnosticados en estadios avanzados debido a esto con un pronóstico
desfavorable.
-Melanoma lentigo maligno (MLM): se considera MLM cuando ya no cumple las características de la Escala
Breslow 0, constituye un 10% de los melanomas1, se diagnostica principalmente en personas mayores de
60 a 70 años. Usualmente se encuentran principalmente en la cara, con preferencia de la nariz y mejilla.
Se observan como una mácula asimétrica color café o negro con borde irregular1,3. Surge de una lesión
llamada lentigo maligno, la cual se considera un melanoma in situ en piel dañada por el sol.
90
-Melanoma Lentiginosos Acral: es poco frecuente, representa aproximadamente 5% de los melanomas1. Se
diagnostica principalmente entre los 60 y 70 años. Se observa como una mácula asimétrica café o negra
generalmente en palmas, plantas o aparato ungueal1,3,6. Los melanomas subungueales suelen confundirse
con hematomas.
Diagnóstico
El diagnóstico de este tipo de cáncer se basa en la inspección visual, dermatoscopía y la microscopía
confocal, confirmando con una biopsia excisional1,3,6,8. Hay diferentes signos clínicos que pueden orientar
a un melanoma, como por ejemplo cambio en el color, la forma o en el tamaño de una lesión. Existen
diferentes técnicas para visualizar estos cambios; por ejemplo el ABCDE, el signo del “patito feo”, signo de
“caperucita roja”, la regla de EFG y la regla de Garbe.
El ABCDE consiste en A de asimetría, B de bordes irregulares, C de cambio de
color, D de diámetro mayor a 5 mm y E de evolución (cualquier cambio en la lesión)1,6. El signo del “patito
feo” se observa cuando un nevus es diferente o sobresale de entre los demás, por lo general la mayoría de
nevus en una persona tienen una misma morfología1,6.
Signo de “caperucita roja” se observa como un eritema o inflamación alrededor de la lesión1. La regla de
EFG corresponde a una lesión elevada, firme o que aumenta de tamaño (G que hace referencia a growing)1.
La regla de Garbe consiste en que, si un paciente está preocupado por una lesión en piel, no se ignore la
sospecha y se considere la realización de una biopsia.
En la dermatoscopía para poder clasificar una lesión como melanocítica debe presentar al menos una
de las siguientes características: red de pigmento, pseudópodos, glóbulos agregados, pigmento azul o
lesiones acrales1. Generalmente con la dermatoscopía se observa asimetría, varios colores y los patrones
característicos de la lesión (reticular, globular, retículo globular, estallido de estrellas).
Con respecto al pronóstico de un paciente con melanoma depende del estadio tumoral en el momento del
diagnóstico, se puede clasificar según el sistema tumor-ganglios-metástasis (TNM). Histológicamente se
puede evaluar el compromiso vertical con la clasificación de Clark y el espesor tumoral con la clasificación
de Berslow1,6,8. Además se pueden utilizar otros parámetros tales como: presencia o no de ulceraciones,
tasa mitótica cutánea (cant/mm2), estado de márgenes profundos y periféricos, si hay presencia o no de
microsatelitosis, si existe invasión linfovascular y angiolinfatica o si presenta desmoplasia pura. 18
91
TRATAMIENTO
El tratamiento de esta lesión varía según la estadificación del tumor. En estadios tempranos la cirugía se
considera el tratamiento definitivo. En melanomas primarios se puede realizar una escisión local amplia con
biopsia de ganglio centinela1,6. En pacientes que presentan metástasis la cirugía puede ayudar a controlar
localmente el tumor y mejorar los síntomas, pero en estos casos es
importante valorar si es necesaria una terapia sistémica.
Otra opción de tratamiento es el tratamiento médico, como quimioterapia
radioterapia. Se ha observado que él melanoma ocular y en el lentigo maligno la radioterapia ha tenido
buenos resultados. Generalmente estos tratamientos se utilizan en estadios
avanzados, metastásicos como terapia adyuvante luego de una cirugía.
CONCLUSIÓN
El cáncer de piel es una enfermedad que en los últimos años ha presentado un aumento en la incidencia, el
médico general es una de las primeras personas
del personal de salud que puede detectar estas afecciones en la piel. Debido a esto, es importante saber
diferenciarlo de patologías benignas y conocer sus manifestaciones en la piel y sus principales diferencias
para lograr un adecuado abordaje con el fin de mantener una tasa de mortalidad baja.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.
Soyer P., Rigel D., McMeniman E. Queratosis actinica, carcinoma basocelular y carcinoma
epidermoide. En: Bolognia, J., Schaffer J., Cerroni L (eds). Dermatología. 4ta ed. España: Elsevier;
2018. 1872-1892
2.
Garbe C., Bauer J. Melanoma. En: Bolognia, J., Schaffer J., Cerroni L (eds). Dermatología. 4ta ed.
España: Elsevier; 2018. 1989-2016.
3.
Arenas R. Carcinoma Basocelular. En Arenas, R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento.
7ta ed. Mexico: McGrawHill; 2019. 814-822
4.
Arenas R. Carcinoma Epidermoide. En Arenas, R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento.
7ta ed. Mexico: McGrawHill; 2019. 823-829
5.
Garcia C. Melanoma. En Arenas, R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 7ta ed.
Mexico: McGrawHill; 2019. 830-841.
6.
Castañeda, P., Eljure J. El cáncer de piel, un problema actual. Revista de la Facultad de Medicina
de la UNAM 2016; 59(2): 6-14.
7.
Alfaro, A., García L., Casados R., Rodríguez R., Piña A., Sánchez A. Cáncer de piel. Epidemiología
y variedades histológicas, estudio de cinco años en el noreste de México. Dermatología Revista
Mexicana 2016; 60(2): 106-113.
8.
Lavanderos F., J., Pérez P., J., Jeria N., S., & Concha C., D. Actualizaciones en melanoma maligno
cutáneo. Cuadernos de Cirugía 2018; 24(1): 47-56.
9.
Schadendorf, D., Van Akkooi, A. C. J., Berking, C., Griewank, K. G., Gutzmer, R., Hauschild, A.,
92
Ugurel, S. Melanoma. The Lancet 2018; 392(10151): 971-984.
10.
Martinez, V. Ramos, A. Valencia, M. Enfermedad de Bowen. Revista del Centro Dermatológico
de Pascua 2011; 20(3): 104-109.
11.
Alcalá,D. Ramos,J,. Landini, V.. Queratoacantoma: ¿carcinoma epidermoide, pseudocáncer o
precáncer? Aspectos moleculares. Revista del Centro Dermatológico de Pascua 2019; 28(3): 117-121.
12.
Ministerio de Salud Costa Rica, Registro nacional de tumores. Mortalidad. https://www.
ministeriodesalud.go.cr/index.php/vigilancia-de-la-salud/estadisticas-y-bases-de-datos/
estadisticas/estadistica-de-cancer-registro-nacional-tumores/mortalidad. (Último acceso 08 de abril
2021)
13.
Ministerio de Salud Costa Rica, Registro nacional de tumores. (2016). Incidencia. https://
estadisticas/estadistica-de-cancer-registro-nacional-tumores/incidencia. (Último acceso 08 de abril
2021)
14.
American Cancer Society. Estadísticas importantes sobre los cánceres de piel de células basales
escamosas/acerca/estadisticas-clave.html#escrito_por. (Último acceso 10 de abril 2021)
15.
Departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos, Instituto nacional de cáncer.
acceso 10 de abril 2021)
16.
Craythorne, E., & Al-Niami, F. Skin cancer. Medicine 2017; 45(7): 431-434.
17.
Gandhi,S.A. Kamp,j. Skin cancer epidemiology, detection and management. Medical Clinics of
North America 2015; 99(6):1323-1335.
18.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in
Oncology. Melanoma: Cutaneos. Version 2.2021. Fort Washington (PA): National Comprehensive
pdf (ultimo acceso 14 de setiembre 2021).
19.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in
Oncology. Basal cell skin cancer. Version 2.2021. Fort Washington (PA): National Comprehensive
Cancer Network;
(ultimo
acceso 14 de setiembre 2021)
20. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in
Oncology. Squamous cell skin cancer. Version 2.2021. Fort Washington (PA): National Comprehensive
acceso 14 de setiembre 2021)
93
