Erupción Polimorfa del Embarazo, una revisión literaria.
Polymorphic eruption of pregnancy, a literary review.
Alejandro Rodríguez Alfaro1 Andrés Coghi Brenes2 Mariela Pacheco Chaverri3 Alexandre Monge
Villalobos4
1, 2, 3 y 4 Médico general. Trabajador independiente, San José Costa Rica.
Contacto: alera24@gmail.com
RESUMEN
La erupción polimorfa del embarazo se define como una dermatosis prurítica e
inflamatoria y es considerada la manifestación dermatológica más común durante
el embarazo y el postparto inmediato. Su etiología no está bien definida aún. Es
más prevalente en mujeres primíparas y en embarazos múltiples principalmente
durante el tercer trimestre. La PEP (Polymorphic eruption of pregnancy) es una
entidad con un espectro variable de manifestaciones clínicas, la cual no tiene
hallazgos patognomónicos definitivos por lo que es imperativo realizar una
adecuada exploración física e historia clínica para llegar a un posible diagnóstico.
Se presenta de forma típica en abdomen y se extiende a las regiones proximales
de las extremidades inferiores como pápulas eritematosas que respetan la zona
periumbilical. Su manejo usualmente consiste solo en medidas de alivio sintomático
con el uso de antihistamínicos orales, esteroides tópicos junto con emolientes, baños
fríos y ropa de algodón. El pronóstico es favorable ya que su curso es autolimitado
con una resolución de la sintomatología posterior al parto.
Palabras Clave: erupción polimorfa del embarazo, síndrome de pápulas y placas
urticariformes y pruriginosas del embarazo, dermatosis del embarazo.
Cómo citar:
Rodríguez Alfaro,
ABSTRACT
A., Coghi Brenes, A.,
Pacheco Chaverri, M.,
Polymorphic eruption of pregnancy is defined as an inflammatory and pruritic
& Monge Villalobos,
A. Erupción Polimorfa
dermatosis and is considered the most common skin disease during pregnancy and
del Embarazo:
the immediate postpartum. The etiology is not yet defined. It is most prevalent in
Revisión literaria.
Revista Ciencia Y
primiparous women and in multiple pregnancy mainly during the third trimester.
Salud Integrando
PEP (Polymorphic Eruption of Pregnancy) is an entity with a wide range of clinical
Conocimientos, 5(6),
manifestations which has no definitive pathognomonic clinical findings, reason why
it is imperative to regions of the inferior extremities as erythematous papules. The
doi.org/10.34192/
cienciaysalud.v5i6.357
clinical management usually consists of only symptomatic treatment with the use
of oral antihistaminic medication or topic steroids in conjunction with emollients,
cold baths, and cotton clothes. The prognosis is favorable, and the symptoms often
10/Ago/2021
resolve spontaneously in the postpartum.
21/Oct/2021
Keywords: Polymorphic eruption of pregnancy, pruritic urticarial papules and
03/ene/2022
plaques of pregnancy, dermatoses of pregnancy.
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INTRODUCCIÓN
La erupción polimorfa del embarazo (PEP) también conocida como síndrome de pápulas y placas
urticariformes y pruriginosas del embarazo (PUPPP), es una dermatosis prurítica e inflamatoria que ocurre
durante el embarazo o en el período postparto inmediato. Es más prevalente en mujeres primíparas; no
obstante, se puede presentar en cualquier mujer embarazada. Aunque no se ha logrado entender claramente
su etiopatogenia, existen varios factores que se considera están estrechamente ligados con su aparición. A
pesar de ser una enfermedad benigna y autolimitada sin riesgo aumentado de morbilidad materno-fetal, la
PEP continúa siendo una causa de preocupación para la mujer embarazada en la consulta obstétrica.
El objetivo de esta publicación es realizar una revisión bibliográfica sobre la erupción polimorfa del embarazo
(PEP) con el fin de brindar conocimientos actualizados a los médicos para así optimizar el manejo de la
mujer embarazada que padece de esta patología.
METODOLOGÍA
En este artículo los autores realizaron una revisión de todos los temas relevantes publicados desde el 2005
hasta el presente año. Para el propósito de esta investigación se utilizaron los siguientes términos para
la búsqueda: Polymorphic Eruption of Pregnancy, Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy,
Allergic disease during pregnancy, Dermatoses of pregnancy y PUPPP. Todos los artículos pertinentes
encontrados en la búsqueda del tema en inglés fueron incluidos en la revisión. Además, se utilizaron bases
de datos como la de Europe Pub Med Central, al igual que la base de datos del NCBI (National Center for
Biotechnology Information) conocida como Stat Pearls.
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de PUPPP en un embarazo es de 1 en 200 embarazos (0.5%), se considera la dermatosis más
frecuente después del eccema atópico (1-4). Es uno de los desórdenes de piel más comunes relacionados
al embarazo (5,6). Se asocia principalmente al primer embarazo (primigestas), principalmente durante
el tercer trimestre y en embarazos múltiples. En un 2.9% de los embarazos gemelares y en un 14% de
los embarazos con trillizos desarrollaron PUPPP, haciendo de las mujeres con embarazos múltiples más
susceptibles a esta condición (3,5). Se desconoce la prevalencia exacta, pero se estima que la mayoría de
los casos pasan desapercibidos y no llegan a ser diagnosticados (5,6).
ETIOPATOGENIA
A pesar de la relativa frecuencia de PUPPP, poco se sabe acerca de su etiología. No existe asociación con
historia familiar ni se ha visto relación consistente con los estudios de antígenos leucocitarios humanos
en asociación con a las mujeres que desarrollan PUPPP, sin embargo, existen ciertas teorías acerca de su
etiología (7,8,15).
La etiología por distensión abdominal es la observación clínica más consistente en los casos de PUPPP,
ya que se ha visto que la erupción inicia alrededor de las estrías abdominales. Se vio que en un 90% de
los casos de pacientes con PUPPP, la zona de erupción se asociaba directamente con el daño de tejido
conectivo en las estrías (7,8,14). Esta teoría es reforzada por la aumentada susceptibilidad que tienen los
embarazos múltiples.
La etiología hormonal se ha hipotetizado debido a los importantes cambios hormonales que suceden
durante el embarazo; no obstante, no existe evidencia clara de que distintas hormonas tengan que ver en
la etiopatogenia del PUPPP (2).
CLASIFICACIÓN
La erupción polimorfa del embarazo (PEP) es una enfermedad que forma parte de un grupo heterogéneo
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de dermatosis pruríticas inflamatorias que ocurren en el embarazo o en el período postparto inmediato (6).
Es también conocida en la actualidad como síndrome de pápulas y placas urticariformes y pruriginosas del
embarazo o PUPPP por sus siglas en inglés. Han existido otros términos para referirse a esta enfermedad que
ya se encuentran desactualizados o en desuso como por ejemplo: eritema tóxico del embarazo, erupción
toxémica del embarazo o erupción toxémica de Bourne, dermatosis IgM lineal del embarazo o también
prúrigo del embarazo de inicio tardío de Nurse (2,5,6).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Esta erupción cutánea ocurre en mayor medida en mujeres primíparas cursando por el tercer trimestre de
su embarazo, aproximadamente a las 35 semanas de gestación (75-90% de los casos), y también en mujeres
que ya se encuentran en el período postparto inmediato (3,6,14).
Se presenta de forma típica en abdomen inferior y las regiones proximales de las extremidades inferiores
como pápulas eritematosas más comúnmente circunscritas a las estrías abdominales en su inicio y siempre
respetando la zona periumbilical. Las lesiones son pruriginosas y suelen extenderse a extremidades, tórax
y espalda en forma de placas urticariales. En contraste, la cara, palmas y plantas parecen nunca verse
afectadas (7,8).
Estas pápulas o placas eritematosas podrían estar ocasionalmente rodeadas de anillos o halos blanquecinos
asimilando lesiones en diana. La erupción generalmente perdura por al menos 4 a 6 semanas y suele
resolverse 2 semanas postparto, aunque es posible que existan casos donde la duración sea mayor o al
contrario que se resuelvan previo al parto (2,4,7).
DIAGNÓSTICO
La PEP es una entidad con un espectro variable de manifestaciones clínicas, la cual no tiene hallazgos
patognomónicos definitivos por lo que es imperativo realizar una adecuada exploración física e historia
clínica para llegar a un posible diagnóstico (2,9).
Los exámenes de gabinete en la PEP no presentan alteraciones francas, pero son recomendados en cuadros
atípicos para descartar otras patologías con presentaciones similares. En un cuadro atípico se puede realizar
hemograma, pruebas de función hepática, función renal, pruebas de función tiroidea y examen general de
orina (2,9,10).
La biopsia está solo recomendada en cuadros refractarios a tratamiento donde se puede enviar una
muestra lesional y una perilesional. Los hallazgos encontrados en el PEP usualmente son inespecíficos y
más comúnmente se observan en lesiones de más de 72 horas (2,9). Las inmunoflurorescencias directa e
indirecta son negativas en el PEP per pueden positivizar en otras dermatosis del embarazo (9,15).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Existen tres principales que se incluyen en el diagnóstico diferencial de PEP, todas presentan un cuadro
clínico similar asociando purito al embarazo; estas son el pénfigo gestacional, la erupción atópica del
embarazo y la colestasis intrahepática del embarazo (9).
El principal de estos diagnósticos a descartar es el pénfigo gestacional ya que embarazos afectados por
esta patología presentan un riesgo aumentado de neonatos con bajo peso al nacer y prematuridad (7,9,11).
El pénfigo gestacional usualmente ocurre en el segundo y tercer trimestre de embarazo, se han encontrado
asociaciones con otras enfermedades autoinmunes y sus presentaciones clínicas incluye lesiones
vesiculares eritematosas que pueden afectar cualquier superficie corporal, las cuales pueden dejar zonas
de hiperpigmentación o atrofia posterior a su resolución (9,10).
La erupción atópica del embarazo es la dermatosis más común en pacientes obstétricas, usualmente se
presenta en los primeros meses de embarazo y está asociada a patologías atópicas de fondo. Su presentación
clínica usual se manifiesta con lesiones eccematosas generalizadas, las cuales tienden a afectar los mismos
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sitios que la dermatitis atópica (zonas de flexión, cara, miembros superiores) (9,10,12).
La colestasis intrahepática es la única de las dermatosis del embarazo que se presenta únicamente con
prurito, no existen manifestaciones cutáneas primarias. El prurito se debe a un aumento en bilirrubinas. El
prurito es generalizado espontáneo y usualmente inicia en palmas y plantas (9,10).
Es importante tomar en cuenta en pacientes embrazadas con algún tipo de dermatosis cutáneas las mismas
causas que en pacientes no embarazadas, estas siendo erupciones medicamentosas, exantemas virales y
urticaria (11).
TRATAMIENTO
El manejo de la erupción polimorfa del embarazo consiste en medidas de alivio sintomático, la mayoría de
los pacientes consigue un alivio significativo con el uso de antihistamínicos orales, esteroides tópicos junto
con medidas como emolientes, baños fríos y ropa de algodón pueden proveer un alivio de la sintomatología
(5,11).
El uso de antihistamínicos de primera generación en casos leves tiende a disminuir el prurito considerablemente
y son permitidos durante el embarazo, entre estos se pueden mencionar la hidroxicina y doxilamina, los
cuales además de ayudar contra el prurito pueden mejorar el insomnio asociado al mismo (5). En casos
severos se ha descrito el uso de esteroides sistémicos durante períodos cortos, asociado al uso de terapia
esteroidea tópica.
Se ha descrito el uso de inyecciones intramusculares de sangre entera autóloga en el manejo de casos
severos refractarios a los tratamientos habituales o en mujeres con hipersensibilidades descritas hacia dichos
fármacos, el mismo se realiza utilizando sangre venosa extraída directamente de la paciente y procediendo
a su inyección de manera intramuscular. Su mecanismo no se ha definido, pero es posible que esté asociado
a la modificación de la respuesta inmune por mecanismo de auto sensibilización (13).
PRONÓSTICO
El pronóstico de la erupción polimorfa del embarazo es usualmente bastante positivo, usualmente tiene
una duración promedio entre 4 y 6 semanas, y su curso es en la mayoría de los casos autolimitado con una
resolución de la sintomatología posterior al parto (2,7).
No se ha descrito que la presentación de patología tenga una evolución negativa en el embarazo o en el
producto ya sea a nivel cutáneo o sistémico y usualmente es menos frecuente en embarazos subsecuentes,
aunque se puede presentar, pero con menos severidad (11).
CONCLUSIONES
La erupción polimorfa del embarazo es una dermatosis específica de las pacientes en período de gestación
asociada principalmente a mujeres primíparas en segundo o tercer trimestre, su evolución es benigna y no
presenta complicaciones para la paciente o el feto. Es importante establecer una historia clínica adecuada
para poder diferenciarla con otras dermatosis del embarazo como el pénfigo gestacional que si puede
afectar al producto. Su manejo es usualmente sintomático con medidas físicas o tópicas en casos leves o
esquemas cortos de tratamiento sistémico en casos severos, ambos de los cuales no afectan el desarrollo
del feto o la evolución natural del embarazo.
Conflictos de interés
Los autores declaran ningún conflicto de interés ni financiamiento.
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